2) режимах Т1 и Т1-FatSat
3) режимах Т2 и T2-FLAIR
4) режиме Т1 и снижение в режиме Т1-FatSat (+)
Липома состоит преимущественно из зрелой жировой ткани, поэтому на Т1-взвешенных МР-изображениях характеризуется высоким сигналом, сопоставимым с подкожной жировой клетчаткой. При использовании последовательности T1-FatSat применяется селективное подавление сигнала от жира: насыщение протонов жировой ткани приводит к резкому снижению ее интенсивности. Именно сочетание гиперинтенсивности на Т1 и последующего подавления сигнала на T1-FatSat является характерным признаком жировой природы образования.
Само по себе повышение сигнала на Т1 неспецифично и может наблюдаться также при наличии метгемоглобина, белкового содержимого или некоторых пигментированных тканей. Поэтому подтверждение исчезновения или выраженного снижения сигнала на жироподавляющих последовательностях имеет ключевое диагностическое значение. Для доброкачественной липомы также типичны однородная структура, тонкие перегородки, отсутствие узловых мягкотканных компонентов и минимальное либо отсутствующее контрастное усиление.
| Образование или ткань | Сигнал на T1 | Сигнал на T1-FatSat или STIR | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Подкожная жировая клетчатка | Высокий | Резко снижается | Эталон для сопоставления при оценке жировых образований |
| Простая липома | Однородно высокий, близкий к жиру | Выраженно подавляется | Тонкая капсула, однородность, тонкие перегородки, отсутствие инвазивного роста |
| Интрамышечная липома | Высокий в жировых участках | Сигнал подавляется | Замещение или раздвигание мышечных волокон без признаков деструкции; возможна инфильтративная форма |
| Простая киста | Низкий | Обычно остается низким на T1-FatSat | Высокий сигнал на T2, тонкая стенка, отсутствие солидного компонента |
| Атипичная липоматозная опухоль/хорошо дифференцированная липосаркома | Преимущественно высокий | Жировые участки подавляются, не жировые — сохраняют сигнал | Толстые или узловые перегородки, неоднородность, некротические или солидные компоненты, усиление после контрастирования |
| Фиброзное образование | Низкий или промежуточный | Существенно не изменяется | Низкий сигнал на T2 вследствие большого содержания коллагена, возможное выраженное контрастное усиление |
| Кровоизлияние с метгемоглобином | Может быть высоким | Не подавляется как жир | Изменение сигнала в динамике, неоднородность, признаки продуктов распада крови на T2*/SWI |
Таким образом, правильным является признак повышения сигнала на Т1 с его снижением на T1-FatSat. Жироподавление позволяет отличить липому от других Т1-гиперинтенсивных структур. При неоднородности, наличии толстых перегородок или не-жировых узловых компонентов требуется исключение атипичной липоматозной опухоли или липосаркомы. Окончательная оценка проводится с учетом размеров, локализации, характера роста и данных контрастного усиления.