2) характерно постепенное удлинение PQ с периодическим выпадением QRS
3) характерны независимые сокращения предсердий и желудочков
4) характерны периодические выпадения всего комплекса PQRST
При АВ-блокаде II степени типа Мобитц II проведение импульсов через атриовентрикулярную систему сохраняется неизменным до момента внезапного выпадения очередного желудочкового комплекса. На электрокардиограмме регистрируется зубец P, не сопровождающийся комплексом QRS, при этом интервалы PQ в предшествующих проведённых сокращениях остаются постоянными. Поэтому диагностическим признаком является стабильный интервал PQ с периодическим непроведением предсердного импульса к желудочкам.
Механизм блока обычно связан с нарушением проведения ниже АВ-узла — в системе Гиса—Пуркинье, чаще на фоне органического поражения проводящей системы сердца. В отличие от блокады типа Мобитц I, удлинение PQ перед выпадением комплекса отсутствует. Нередко выявляется расширенный комплекс QRS, однако его нормальная ширина не исключает Мобитц II, особенно при дистальном поражении проводящих путей.
Полная АВ-блокада характеризуется отсутствием связи между деятельностью предсердий и желудочков, а не отдельными выпадениями QRS. При варианте 2:1 каждый второй предсердный импульс не проводится, поэтому тип блокады может быть трудно определить по одной короткой записи; необходимы расширенная регистрация ЭКГ и оценка клинического контекста. Мобитц II считают прогностически неблагоприятным вариантом, поскольку он может внезапно перейти в высокоградусную или полную АВ-блокаду.
| Вариант нарушения проведения | Интервал PQ | Проведение импульсов | Особенности ЭКГ и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Мобитц II | Постоянный в проведённых комплексах | Внезапное периодическое выпадение QRS после зубца P | Часто широкий QRS; обычно инфра-Гисарная блокада, высокий риск прогрессирования |
| Мобитц I (периодика Венкебаха) | Постепенно удлиняется перед выпадением | После серии проведённых сокращений выпадает QRS | Чаще узловая блокада; нередко преходящая и менее опасная |
| АВ-блокада 2:1 | Обычно постоянный у проведённых импульсов | Проводится каждый второй зубец P | Тип Мобитц I или II по короткой записи может быть неразличим |
| Высокоградусная АВ-блокада | Сохраняется у проведённых комплексов | Не проводится два и более последовательных предсердных импульса | Требует срочной оценки риска перехода в полный блок |
| Полная АВ-блокада | Связь PQ отсутствует | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | АВ-диссоциация; желудочковый ритм замещающий, обычно редкий |
| Синусовая пауза | Зубец P отсутствует во время паузы | Выпадает импульс генерации в синусовом узле | Не является АВ-блокадой; пауза не связана с непроведённым зубцом P |
| Выпадение PQRST | Оценить невозможно при отсутствии всего цикла | Одновременное исчезновение P, QRS и T | Не является типичным критерием Мобитц II; следует искать синусовую паузу или артефакт |
Выявление Мобитц II требует исключения лекарственных и метаболических причин, а также оценки ширины QRS и наличия структурного заболевания сердца. При подтверждённой инфра-Гисарной блокаде обычно рассматривается имплантация постоянного электрокардиостимулятора, поскольку медикаментозная коррекция не устраняет основной дефект проводящей системы. При обмороке, выраженной брадикардии или признаках нестабильности необходима неотложная медицинская помощь.