2) гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ
3) гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ
4) гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (+)
Для меланомы сосудистой оболочки глаза, особенно при наличии значительного количества меланина, типично сочетание гиперинтенсивного сигнала на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Меланин обладает парамагнитными свойствами: его стабильные свободные радикалы ускоряют продольную и поперечную релаксацию протонов, поэтому повышается сигнал на Т1-ВИ и снижается сигнал на Т2-ВИ.
Данный МР-признак наиболее характерен для пигментированной увеальной меланомы и помогает отличать её от большинства других внутриглазных образований. Однако интенсивность сигнала зависит не только от содержания меланина, но и от наличия кровоизлияний, некроза и белкового содержимого. При амеланотической меланоме типичная комбинация может отсутствовать, поэтому диагноз устанавливают с учётом локализации опухоли, её формы, характера контрастирования, состояния сосудистой оболочки и признаков выхода за пределы глазного яблока.
МРТ особенно важна для оценки распространённости процесса: инвазии склеры, орбиты, зрительного нерва и наличия метастатического поражения. В диагностическом алгоритме её сопоставляют с офтальмоскопией и ультразвуковым исследованием, которое позволяет выявить характерную внутриглазную опухолевую массу и оценить её толщину. Таким образом, отмеченное сочетание сигналов отражает биофизические свойства меланина и является классическим признаком пигментированной меланомы глаза.
| Образование | Сигнал на Т1-ВИ | Сигнал на Т2-ВИ | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Пигментированная увеальная меланома | Повышенный | Сниженный | Меланин укорачивает Т1- и Т2-релаксацию; возможны эндофтальмальный рост, инвазия склеры и орбиты |
| Амеланотическая меланома | Изоинтенсивный или слегка повышенный | Изо- или гиперинтенсивный | Типичный меланиновый паттерн выражен слабо или отсутствует; решающее значение имеют морфология и контрастирование |
| Хориоидальная гемангиома | Изо- или гипоинтенсивный | Обычно гиперинтенсивный | Часто имеет однородную структуру, хорошо накапливает контраст; может сочетаться с экссудативной отслойкой сетчатки |
| Метастаз в хориоидею | Чаще изо- или гипоинтенсивный | Чаще гиперинтенсивный, но вариабельный | Нередко множественный или двусторонний; необходимо искать первичную опухоль, особенно молочной железы или лёгкого |
| Хориоидальный невус | Изо- или слегка гиперинтенсивный | Чаще изоинтенсивный или умеренно гипоинтенсивный | Небольшой стабильный очаг без выраженного объёмного эффекта и признаков внеокулярного распространения |
| Внутриглазное кровоизлияние | Зависит от стадии распада гемоглобина | Зависит от стадии распада гемоглобина | Сигнал меняется со временем; отсутствие типичной опухолевой васкуляризации и динамики роста помогает в дифференциальной диагностике |
Наиболее надёжным признаком меланина является именно сочетание высокого сигнала на Т1-ВИ с низким сигналом на Т2-ВИ. Исключение этого паттерна не исключает меланому, поскольку опухоль может быть амеланотической или содержать значительный объём геморрагических и некротических компонентов. Оценка размеров очага, его роста и распространения необходима для стадирования и выбора лечения. При подозрении на увеальную меланому требуется специализированное офтальмоонкологическое обследование.