2) компьютерная томография
3) магниторезонансная томография (+)
4) артрография
Магнитно-резонансная томография является методом выбора для выявления контузионных изменений костной ткани, поскольку наиболее чувствительно визуализирует отёк и кровоизлияние в костный мозг, возникающие при повреждении трабекулярной структуры. При этом кортикальный слой может оставаться интактным, а линия перелома отсутствовать, поэтому рентгенография и компьютерная томография нередко дают отрицательный или малоинформативный результат.
Основной МР-признак костной контузии — участок гипоинтенсивного сигнала на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивного сигнала на T2-, STIR- или PD-изображениях с подавлением жира. Такая картина отражает увеличение содержания воды и реактивный отёк костного мозга. Наиболее информативны жидкостно-чувствительные последовательности с подавлением жира; изменения могут появляться в первые часы после травмы и сохраняться в течение нескольких недель или месяцев.
Компьютерная томография превосходит МРТ в оценке кортикальной кости, мелких оскольчатых и внутрисуставных переломов, но менее чувствительна к изолированному отёку костного мозга. Ультразвуковое исследование ограничено поверхностно расположенными структурами и не позволяет полноценно оценить костномозговое вещество. Артрография предназначена преимущественно для анализа суставной полости, хряща и связочно-капсульного аппарата и не является методом диагностики костной контузии.
| Метод или критерий | Основные диагностические возможности | Значение при костной контузии |
|---|---|---|
| МРТ | Высокий контраст мягких тканей и костного мозга; выявление отёка, геморрагии и микротрабекулярных повреждений | Метод выбора; характерны низкий сигнал на T1 и высокий сигнал на STIR/T2 FS или PD FS |
| КТ | Детальная оценка кортикального слоя, трабекулярной структуры и костных отломков | Лучше выявляет перелом, но может не обнаружить изолированный отёк костного мозга |
| Рентгенография | Определение грубых костных повреждений и явных линий перелома | При неосложнённой контузии обычно неинформативна |
| Ультразвуковое исследование | Оценка поверхностных мягких тканей, выпота, повреждений сухожилий и связок | Не позволяет надёжно оценить внутрикостный отёк и костномозговое вещество |
| Артрография | Исследование суставной полости и внутрисуставных структур после введения контрастного вещества | Не применяется как основной метод диагностики костной контузии |
| Отличие от скрытого перелома | При контузии отсутствует чёткая линия перелома и значимое нарушение кортикального слоя | МРТ позволяет одновременно выявить отёк и уточнить наличие оккультного перелома |
МР-картина костной контузии должна оцениваться с учётом механизма травмы, локализации боли и клинического осмотра. При сохранении выраженной симптоматики отрицательная рентгенография не исключает повреждение костного мозга или скрытый перелом. В динамике интенсивность МР-сигнала отёка обычно уменьшается по мере восстановления, однако сроки нормализации зависят от тяжести травмы и сопутствующих повреждений.