2) программу спин-эхо
3) отсроченное контрастирование
4) МР-ангиографию
Кино-МРТ (cine-сканирование) представляет собой серию последовательных изображений сердца, синхронизированных с электрокардиограммой и охватывающих весь сердечный цикл. Наиболее часто применяют быстрые градиентные последовательности, например balanced SSFP, обеспечивающие высокий контраст между кровью и миокардом и достаточное временное разрешение. Это позволяет визуализировать сокращение и расслабление желудочков в динамике, оценивать локальную сократимость и выявлять нарушения движения стенок.
По данным cine-МРТ определяют конечно-диастолический и конечно-систолический объёмы, ударный объём, фракцию выброса, массу миокарда, геометрию камер и признаки дискинезии или акинезии. Фракцию выброса рассчитывают как отношение разности конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов к конечно-диастолическому объёму. Метод особенно важен при врождённых пороках сердца, поскольку позволяет раздельно и воспроизводимо оценивать функцию правого и левого желудочков, в том числе при сложной анатомии и после хирургической коррекции.
Другие перечисленные методики решают преимущественно иные задачи. Спин-эхо используется главным образом для морфологической оценки тканей, отсроченное контрастирование — для выявления фиброза и рубцовых изменений, а МР-ангиография — для изучения сосудов, камерных соединений и послеоперационной анатомии. Они могут дополнять функциональное исследование, но не заменяют динамическую оценку объёмов и сократимости, которую обеспечивает cine-МРТ.
| Методика | Основная диагностическая задача | Оцениваемые признаки | Роль в анализе функции желудочков |
|---|---|---|---|
| Кино-МРТ | Динамическая визуализация сердца в течение сердечного цикла | Объёмы камер, движение стенок, масса миокарда, форма желудочков | Основной метод расчёта фракции выброса, ударного объёма и оценки глобальной и регионарной сократимости |
| Фазово-контрастная МРТ | Количественная оценка кровотока | Скорость и объём потока, направление движения крови, градиенты на клапанах | Дополняет cine-МРТ при оценке шунтов, регургитации и несоответствия потоков в магистральных сосудах |
| Последовательности спин-эхо | Морфологическая характеристика тканей и анатомических структур | Толщина стенок, структура миокарда, образования, жидкости | Ограниченная функциональная ценность из-за недостаточного временного разрешения для полноценного анализа сокращений |
| Отсроченное контрастирование | Оценка повреждения и тканевой характеристики миокарда | Фиброз, рубец, зоны некроза, послеоперационные изменения | Не измеряет непосредственно фракцию выброса, но помогает связать дисфункцию с повреждением миокарда |
| МР-ангиография | Изучение сосудистой анатомии и послеоперационной реконструкции | Стенозы, дилатации, аномалии ветвления, коллатерали, дефекты сосудистых соединений | Характеризует анатомические предпосылки гемодинамики, но не является основным методом расчёта желудочковых объёмов |
| Качественная оценка cine-изображений | Анализ механики сокращения | Нормокинезия, гипокинезия, акинезия, дискинезия, парадоксальное движение перегородки | Позволяет выявлять регионарные нарушения, перегрузку объёмом или давлением и последствия хирургических вмешательств |
Кино-МРТ считается референсным неинвазивным подходом для определения объёмов и систолической функции желудочков, поскольку не зависит от геометрических допущений, характерных для эхокардиографических расчётов. При врождённых пороках сердца особое значение имеет точное измерение функции правого желудочка, который часто имеет сложную трёхмерную форму. Интерпретация результатов должна включать сопоставление с анатомией порока, данными фазово-контрастного исследования и клинической гемодинамикой. Поэтому правильный выбор для непосредственной оценки функциональных параметров желудочков — кино-сканирование.