2) дакриоцистографии
3) сиалографии
4) гистеросальпингографии (+)
Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб после введения водорастворимого или масляного рентгеноконтрастного препарата через цервикальный канал. Метод позволяет оценить форму и контуры маточной полости, выявить внутриматочные синехии, полиповидные образования, подслизистую миому, а также определить проходимость маточных труб по появлению контраста в брюшной полости. Свободное равномерное излитие контрастного вещества через фимбриальные отделы труб является основным признаком их проходимости.
Другие перечисленные методы предназначены для исследования иных анатомических структур: ретроградная холангиопанкреатография — желчных и панкреатических протоков, дакриоцистография — слёзных путей, сиалография — протоков слюнных желёз. Таким образом, соответствие объекта исследования и способа контрастирования определяет правильный выбор методики. Гистеросальпингографию обычно выполняют в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла, после исключения беременности и острого воспалительного процесса органов малого таза.
| Методика | Исследуемая область | Способ введения контраста | Основной диагностический результат |
|---|---|---|---|
| Гистеросальпингография | Полость матки и маточные трубы | Через цервикальный канал | Форма полости матки и проходимость труб по выходу контраста в брюшную полость |
| Ретроградная холангиопанкреатография | Жёлчные и панкреатические протоки | Эндоскопически через большой дуоденальный сосочек | Конкременты, стриктуры, обструкция и деформация протоков |
| Дакриоцистография | Слёзный мешок и носослёзный проток | Через слёзную точку | Уровень блока или сужения слезоотводящих путей |
| Сиалография | Выводные протоки слюнных желёз | Через устье протока в полости рта | Камни, стриктуры и характер ветвления протоковой системы |
| Нормальная гистеросальпингограмма | Матка и обе маточные трубы | Последовательное заполнение контрастом | Треугольная полость матки, тонкие трубы и двустороннее свободное распространение контраста в брюшине |
| Непроходимость маточной трубы | Проксимальный или дистальный отдел трубы | Контраст останавливается на уровне препятствия | Отсутствие перитонеального излития; при дистальной обструкции возможно расширение трубы — гидросальпинкс |
Гистеросальпингография имеет особое значение при обследовании бесплодия, поскольку одновременно характеризует маточную полость и трубный фактор. При выявлении дефектов наполнения или сомнительной проходимости результаты сопоставляют с данными трансвагинального ультразвукового исследования, соногистеросальпингографии или лапароскопии с хромопертубацией. Применение методики ограничивают беременность, активный воспалительный процесс и выраженная аллергическая реакция на контрастное средство.