2) отсроченного контрастирования (+)
3) артериальной гиперваскуляризации
4) сигнал авысокой интенсивности на Т1-ВИ
Центральный рубец при фокальной нодулярной гиперплазии печени представляет собой звездчатую фиброзную строму с аномальными артериальными сосудами, воспалительными элементами и пролиферирующими желчными протоками. Фиброзная ткань медленно накапливает внеклеточный контрастный препарат, поэтому наиболее характерным признаком рубца является его постепенное, отсроченное контрастирование, особенно хорошо заметное в позднюю портальную и равновесную фазы.
Артериальная гиперваскуляризация типична для самой фокальной нодулярной гиперплазии, но не является специфическим признаком центрального рубца. На Т1-взвешенных изображениях рубец обычно имеет низкий сигнал, тогда как на Т2-взвешенных изображениях чаще определяется повышенный сигнал вследствие отека, воспалительных изменений и относительно высокого содержания жидкости; однако выраженность этого признака может варьировать. Таким образом, именно отсроченное накопление контрастного препарата отражает морфологическую основу центрального рубца.
| Признак | Фокальная нодулярная гиперплазия и центральный рубец | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериальная фаза | Интенсивное, обычно однородное усиление всей опухоли; рубец, как правило, не является наиболее контрастируемой зоной | Отражает выраженное артериальное кровоснабжение узла |
| Отсроченная фаза | Постепенное накопление контраста центральным рубцом | Наиболее характерно для фиброзной стромы рубца |
| Сигнал рубца на Т1-ВИ | Чаще низкий или изоинтенсивный | Соответствует преобладанию фиброзной ткани и отсутствию жира или крови |
| Сигнал рубца на Т2-ВИ | Часто повышенный, иногда неоднородный | Связан с отеком, воспалительными компонентами и протоковыми структурами; признак не абсолютен |
| Гепатобилиарная фаза | Узел обычно изоинтенсивен или гиперинтенсивен благодаря сохраненной функции гепатоцитов и билиарной экскреции | Помогает отличить ФНГ от большинства аденом и метастатических очагов |
| Центральный рубец при аденоме или метастазе | Истинный центральный рубец встречается редко; возможны участки некроза или фиброза без типичной динамики | Сочетание звездчатого рубца, артериального усиления узла и отсроченного усиления рубца поддерживает диагноз ФНГ |
Фокальная нодулярная гиперплазия является доброкачественным гиперпластическим образованием, а не истинной опухолью с автономной неопластической пролиферацией. Наиболее специфична совокупность признаков: артериальное усиление узла, отсутствие выраженного вымывания контраста и отсроченное контрастирование центрального рубца. При использовании гепатоспецифических контрастных препаратов сохранение или повышение сигнала в гепатобилиарную фазу дополнительно подтверждает наличие функционирующих гепатоцитов. При атипичной картине необходима дифференциация прежде всего с гепатоцеллюлярной аденомой, гиперваскулярными метастазами и гепатоцеллюлярной карциномой.