2) Шюллера, Майера и Стенверса
3) Шюллера и Стенверса
4) Шюллера и Майера (+)
В рамках классической рентгенографии височных костей сочетание проекций Шюллера и Майера наиболее информативно для оценки среднего уха. Проекция Шюллера выполняется в боковой косой укладке и хорошо демонстрирует сосцевидный отросток, систему его воздухоносных ячеек, сосцевидную пещеру, вход в неё, наружный слуховой проход и частично барабанную полость. Она позволяет выявлять снижение пневматизации, затемнение ячеек, деструкцию костных перегородок и изменения, характерные для мастоидита или хронического среднего отита.
Проекция Майера является аксиальной косой проекцией, ориентированной на визуализацию барабанной полости и прилежащих отделов пирамиды височной кости. В ней лучше оцениваются эпитимпанум, цепь слуховых косточек, аттик, область aditus ad antrum и костные стенки среднего уха; при деструктивных процессах могут определяться эрозия латеральной стенки аттика, нарушение контуров слуховых косточек и патологическое затенение. Проекция Стенверса преимущественно предназначена для исследования пирамиды височной кости, внутреннего слухового прохода, лабиринта и структур внутреннего уха, поэтому для патологии барабанной полости она имеет второстепенное значение.
| Проекция | Основная зона визуализации | Наиболее информативные признаки | Диагностическое значение при патологии среднего уха |
|---|---|---|---|
| Шюллера | Сосцевидный отросток и воздухоносные клетки | Пневматизация, сосцевидная пещера, костные перегородки, сигмовидная пластинка | Мастоидит, хронический отит, нарушение сообщения антрума с клеточной системой |
| Майера | Барабанная полость и эпитимпанум | Слуховые косточки, аттик, aditus ad antrum, костные стенки | Деструкция при холестеатоме, кариес слуховых косточек, патологическое затемнение |
| Стенверса | Пирамида височной кости и внутреннее ухо | Внутренний слуховой проход, улитка, преддверие, полукружные каналы | Преимущественно заболевания лабиринта и внутреннего слухового прохода; ограниченная ценность для среднего уха |
| Сочетание Шюллера и Майера | Сосцевидный отросток, барабанная полость, аттик | Сопоставление состояния воздухоносных клеток и стенок среднего уха | Наиболее полная оценка хронических воспалительных и деструктивных изменений в пределах стандартной рентгенографии |
| Косвенный признак воспаления | Воздухоносные пространства | Однородное или неоднородное затемнение, утрата ячеистого рисунка, склероз | Соответствует экссудату, грануляциям или снижению пневматизации; требует клинико-лучевой корреляции |
| Костно-деструктивный признак | Стенки аттика и слуховые косточки | Эрозия, неровность или дефект костных контуров | Подозрение на холестеатому или хронический эпитимпанит |
Рентгенография имеет ограниченную чувствительность при небольших холестеатомах, раннем экссудативном отите и тонких изменениях слуховых косточек. При подозрении на деструктивный процесс методом выбора в современной практике является компьютерная томография височных костей с высоким пространственным разрешением. Магнитно-резонансная томография, особенно диффузионно-взвешенные последовательности, дополняет КТ при выявлении холестеатомы и оценке распространения воспаления на мягкие ткани и внутричерепные структуры.