2) после серии глубоких вдохов
3) с задержкой дыхания на вдохе
4) с задержкой дыхания на выдохе (+)
Рентгенографию органов грудной клетки для повышения выявляемости небольшого пневмоторакса классически выполняют с задержкой дыхания на выдохе. При выдохе объем легких уменьшается, тогда как воздух в плевральной полости не удаляется и сохраняет сравнительно больший объем. Это увеличивает контраст между коллабированным легким и периферической зоной плеврального воздуха, поэтому лучше определяется висцеральная плевральная линия.
Основной рентгенологический критерий пневмоторакса — видимая тонкая линия висцеральной плевры с отсутствием легочного сосудистого рисунка кнаружи от нее. На выдохе также усиливается относительная гиперпрозрачность периферических отделов и становится заметнее отступление края легкого от грудной стенки. Исследование выполняют в вертикальном положении, если состояние пациента позволяет; у лежачих больных небольшие объемы воздуха могут скапливаться преимущественно в передних и базальных отделах, формируя симптом глубокой реберно-диафрагмальной борозды.
| Ситуация | Рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная рентгенограмма на вдохе | Легочный рисунок прослеживается до периферии, плевральная линия не определяется | Пневмоторакс не выявлен, но малый объем воздуха может оставаться незаметным |
| Нормальная рентгенограмма на выдохе | Легкие становятся менее воздушными, сосудистый рисунок сохраняется до грудной стенки | Отсутствие плевральной линии и сохранение периферического рисунка говорят против пневмоторакса |
| Небольшой пневмоторакс | Тонкая висцеральная плевральная линия, за ней отсутствует легочный рисунок; признак отчетливее на выдохе | Подтверждает наличие воздуха в плевральной полости |
| Пневмоторакс у пациента в положении лежа | Глубокая и чрезмерно просветленная реберно-диафрагмальная борозда, повышенная прозрачность основания легкого | Позволяет заподозрить переднее или базальное скопление плеврального воздуха |
| Напряженный пневмоторакс | Коллапс легкого, смещение средостения в противоположную сторону, уплощение или инверсия диафрагмы | Признаки внутригрудной гипертензии требуют неотложной декомпрессии, а не ожидания дополнительной визуализации |
| Кожная складка или край лопатки | Линейная тень может имитировать плевральную линию, однако легочный рисунок сохраняется дистальнее нее | Сохранение сосудистых ветвей за линией позволяет отличить артефакт от пневмоторакса |
| Буллезная эмфизема | Участки повышенной прозрачности с тонкими стенками, без типичного отслоения висцеральной плевры | Требует дифференциации с пневмотораксом; при сомнении информативна КТ |
Экспираторная рентгенограмма особенно полезна при подозрении на малый или сомнительный пневмоторакс. В современной практике при очевидной клинической ситуации предпочтение может отдаваться ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии, а рутинное выполнение экспираторных снимков не всегда необходимо. Отсутствие пневмоторакса на одном снимке не исключает его полностью, особенно у пациента в положении лежа.