2) плохо выражена морфология, хорошо выражена функция
3) хорошо выражены морфология и функция
4) плохо выражены морфология и функция (+)
Плохо дифференцированной называют опухоль, клетки которой утратили большинство признаков зрелой ткани, из которой они происходят. Это касается как морфологической специализации — характерной формы клеток, тканевой архитектуры и межклеточных взаимосвязей, — так и функциональной специализации, например продукции гормонов, ферментов, слизи или сократительных белков. Поэтому правильным является вариант, указывающий на слабую выраженность и морфологических, и функциональных признаков.
Снижение дифференцировки обычно сопровождается клеточным и ядерным полиморфизмом, гиперхромией ядер, увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, патологическими митозами и нарушением тканевой архитектоники. Такие опухоли часто обладают высокой пролиферативной активностью, инфильтративным ростом и повышенным метастатическим потенциалом. При морфологическом исследовании происхождение новообразования может быть трудно установить, поэтому применяют иммуногистохимию, выявление тканеспецифических маркеров и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование.
| Критерий | Высокая дифференцировка | Низкая дифференцировка |
|---|---|---|
| Сходство с исходной тканью | Хорошо распознаются тканевые и клеточные признаки органа | Сходство резко снижено или практически отсутствует |
| Морфология клеток | Относительно однотипные клетки, сохранена специализированная архитектура | Выражены атипия, полиморфизм, нарушение архитектоники |
| Функциональная активность | Частично или хорошо сохраняется продукция специфических веществ и выполнение функций | Функция резко ослаблена либо утрачена |
| Ядерные признаки | Умеренная атипия, митозы преимущественно типичные | Гиперхромия, крупные ядра, патологические митозы |
| Пролиферативная активность | Обычно ниже, рост относительно медленный | Часто высокая, рост более быстрый и агрессивный |
| Иммуногистохимическая диагностика | Тканеспецифические маркеры обычно выражены отчетливо | Экспрессия может быть слабой, неоднородной; требуется панель маркеров |
| Прогностическое значение | В среднем более благоприятное при сопоставимой стадии | Чаще связано с неблагоприятным прогнозом, инвазией и метастазированием |
Степень дифференцировки является одним из компонентов морфологической градации злокачественной опухоли и оценивается вместе с ее стадией, размером, глубиной инвазии и наличием метастазов. Низкую дифференцировку не следует отождествлять с окончательной невозможностью определить линию клеточного происхождения: современные иммуногистохимические и молекулярные методы нередко позволяют установить ее. В отдельных случаях используют термин недифференцированная или анапластическая опухоль, если признаки исходной ткани практически полностью утрачены. һай