2) прицельная
3) прямая
4) боковая (+)
Боковая рентгенограмма оптимальна для выявления инфильтрации в задних отделах лёгкого, поскольку позволяет разделить структуры, накладывающиеся друг на друга на прямом снимке. На прямой проекции задние отделы нижних долей частично перекрываются тенью сердца, средостения, диафрагмы и позвоночника, поэтому небольшая зона уплотнения может оставаться рентгенологически неочевидной.
На боковой проекции оценивают ретрокардиальное пространство, задние отделы нижних долей, паравертебральные зоны и задние рёберно-диафрагмальные синусы. Характерным ориентиром является симптом позвоночника : в норме тела нижнегрудных позвонков на боковом снимке постепенно просветляются книзу, а при задней базальной инфильтрации отмечается их патологическое усиление плотности. Дополнительными признаками могут быть участок затемнения с воздушной бронхограммой, нечеткость заднего контура диафрагмы и локальное усиление лёгочного рисунка.
Боковая проекция должна интерпретироваться совместно с прямой, поскольку их сочетание повышает точность пространственной локализации и дифференциации инфильтрата от ателектаза, плеврального выпота или наложения внелёгочных тканей. При сомнительных результатах, малом размере очага или сложной анатомической ситуации наиболее информативной является компьютерная томография.
| Метод или признак | Диагностическая характеристика | Значение для задней инфильтрации |
|---|---|---|
| Прямая рентгенограмма | Обзор обоих лёгких в переднезадней или заднепередней проекции | Задние очаги могут маскироваться сердцем, средостением и диафрагмой |
| Боковая рентгенограмма | Разделяет передние и задние отделы лёгочных полей | Лучше выявляет ретрокардиальные и заднебазальные инфильтраты; является оптимальной проекцией |
| Симптом позвоночника | Усиление плотности нижнегрудных позвонков вместо обычного постепенного просветления книзу | Косвенно указывает на патологический процесс в задних отделах нижней доли |
| Воздушная бронхограмма | Просветы заполненных воздухом бронхов на фоне альвеолярного уплотнения | Поддерживает наличие воспалительной инфильтрации лёгочной ткани |
| Ателектаз | Затемнение сочетается с уменьшением объёма доли, смещением междолевой щели или средостения | Признаки потери объёма помогают отличить его от пневмонической инфильтрации |
| Плевральный выпот | Однородное базальное затемнение, сглаженность синуса, менискообразный верхний контур | Отсутствие воздушной бронхограммы и наличие мениска говорят в пользу жидкости, а не инфильтрата |
| Компьютерная томография | Послойная визуализация лёгких, плевры и средостения без эффекта суммарного наложения | Применяется при неубедительных рентгенограммах, малых или атипично расположенных очагах |
Особенно важна боковая проекция при подозрении на ретрокардиальное или заднебазальное поражение. Выраженность инфильтрации оценивают с учётом клинических данных и динамики изменений. Исчезновение или уменьшение уплотнения при контрольном исследовании подтверждает обратимый характер процесса, тогда как сохранение очага требует исключения опухолевой обструкции и других причин локального затемнения.