2) консолидации
3) дерево в почках (+)
4) матового стекла
Для микоплазменной пневмонии в учебной рентгенологической классификации наиболее характерен симптом дерево в почках (tree-in-bud). Он представляет собой мелкие центролобулярные узелки с ветвящимися линейными структурами, располагающимися преимущественно в пределах вторичной лёгочной дольки. Морфологической основой признака служит воспалительное поражение мелких бронхов и бронхиол с накоплением секрета, клеточного детрита и перибронхиолярной инфильтрацией.
Выраженное бронхиолярное и бронхогенное распространение инфекции типично для Mycoplasma pneumoniae, поэтому на КТ выявляются утолщение стенок бронхов, центролобулярные очаги и участки дерева в почках . Матовые участки и консолидация также возможны, однако они менее специфичны и отражают интерстициальное или альвеолярное воспаление. Воздушная бронхография чаще ассоциируется с участками выраженной альвеолярной консолидации и сама по себе не является ведущим признаком микоплазменной инфекции.
| Признак | Морфологическая основа | Значение при микоплазменной пневмонии |
|---|---|---|
| Дерево в почках | Заполнение и воспаление терминальных бронхиол, перибронхиолярная инфильтрация | Наиболее характерный признак бронхиолярного распространения инфекции |
| Центролобулярные узелки | Очаги воспаления вокруг мелких бронхиол | Часто сопутствуют симптомам дерева в почках |
| Утолщение стенок бронхов | Отёк слизистой и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки | Поддерживает диагноз инфекционного бронхиолита или бронхопневмонии |
| Матовые участки | Неполное заполнение альвеол, интерстициальный отёк или воспаление | Возможны, но неспецифичны и встречаются при различных инфекциях |
| Консолидация | Заполнение альвеол экссудатом с уменьшением воздушности лёгочной ткани | Может наблюдаться, но обычно не является доминирующим КТ-признаком |
| Воздушная бронхография | Сохранённые аэрированные бронхи на фоне альвеолярного экссудата | Признак альвеолярной консолидации, не специфичный для Mycoplasma pneumoniae |
| Подтверждение этиологии | Выявление генетического материала возбудителя или сероконверсия | ПЦР/NAAT из респираторного материала предпочтительнее оценки одного КТ-признака |
Симптом дерево в почках не является патогномоничным и может встречаться при других инфекционных бронхиолитах, аспирации и некоторых воспалительных заболеваниях. Его диагностическая ценность повышается при сочетании с клиническими признаками атипичной пневмонии и утолщением стенок бронхов. Окончательное подтверждение микоплазменной этиологии проводят лабораторными методами, прежде всего методом амплификации нуклеиновых кислот. Интерпретация КТ должна учитывать возраст пациента, иммунный статус и результаты микробиологического исследования.