2) слабо выраженное в артериальную фазу и снижение яркости к отсроченной фазе
3) гетерогенное накопление в артериальную фазу и повышение яркости к отсроченной фазе
4) выраженное гомогенное накопление в артериальную и отсроченную фазы
Гемангиомы печени характеризуются сосудистым типом контрастирования, однако его вид зависит от размера образования, объёма сосудистых лакун и скорости кровотока. Наиболее известен типичный признак кавернозной гемангиомы: периферическое узловое прерывистое накопление контрастного вещества с постепенным центрипетальным заполнением и сохранением контраста в отсроченные фазы.
Небольшие гемангиомы с быстрым кровотоком могут демонстрировать альтернативный, быстрое заполнение (flash-filling) вариант: интенсивное однородное усиление уже в артериальную фазу с последующим относительным снижением яркости в отсроченную фазу. Такое снижение чаще отражает выравнивание контрастности образования и окружающей паренхимы печени, а не истинное вымывание контрастного вещества. Поэтому указанный вариант является дополнительным паттерном гемангиомы, особенно при небольших размерах очага и сохранении характерных морфологических признаков.
| Образование или вариант | Артериальная фаза | Портальная и отсроченная фазы | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Типичная кавернозная гемангиома | Периферические узловые, прерывистые участки усиления | Постепенное центрипетальное заполнение, длительное сохранение контраста | Наиболее характерный сосудистый паттерн гемангиомы |
| Гемангиома с быстрым заполнением | Интенсивное однородное накопление контрастного вещества | Относительное снижение яркости или изоденсность по отношению к печени | Дополнительный вариант, соответствующий отмеченному ответу; чаще встречается при небольших очагах |
| Фокальная нодулярная гиперплазия | Обычно однородное выраженное усиление, иногда с центральным сосудом | Изоденсность; при использовании гепатоспецифического контраста возможно накопление в гепатобилиарную фазу | Отличается сохранением функции гепатоцитов и наличием центрального рубца |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Артериальное гиперусиление, часто неоднородное | Истинное вымывание контраста, возможно наличие капсулы | Особенно значима при циррозе или хроническом вирусном гепатите; сочетание признаков подозрительно на злокачественную опухоль |
| Метастатическое поражение | Кольцевидное, периферическое или неоднородное усиление | Чаще относительное вымывание, сохраняется неоднородность; возможны множественные очаги | Оцениваются число образований, первичная опухоль и ограничение диффузии |
| Склерозированная гемангиома | Слабое, неоднородное или периферическое усиление | Неравномерное прогрессивное накопление, возможна ретракция капсулы | Может имитировать злокачественное образование и требует комплексной оценки МР-признаков |
Интерпретация должна основываться на многофазном исследовании и сопоставлении очага с окружающей печёночной паренхимой. Относительное уменьшение контрастности в отсроченную фазу не следует автоматически расценивать как злокачественное вымывание. В пользу гемангиомы также говорят выраженная гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях, чёткие контуры и отсутствие инвазивного роста. При типичной совокупности признаков биопсия обычно не требуется.