2) свободная жидкость в брюшной полости
3) жидкостное скопление в передней брюшной стенке
4) мышечно-апоневротический дефект (+)
Достоверным КТ-признаком послеоперационной эвентрации является дефект мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки. На изображениях определяется нарушение непрерывности апоневроза и мышц в зоне хирургического доступа, расхождение краев раны и нередко выпячивание через дефект большого сальника или петель кишечника. Кожа и подкожная клетчатка при эвентрации могут оставаться сохранными, поэтому внешние проявления не всегда соответствуют выраженности глубокого дефекта.
Пузырьки газа вдоль послеоперационного шва сами по себе не являются специфическим признаком: они могут наблюдаться при инфицировании раны, наличии сообщения с просветом кишки или в раннем послеоперационном периоде. Свободная жидкость в брюшной полости также имеет низкую специфичность и может быть реактивной либо связанной с кровотечением, воспалением или несостоятельностью анастомоза. Жидкостное скопление в передней брюшной стенке чаще соответствует сероме, гематоме или абсцессу, но не доказывает расхождение апоневроза.
| КТ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическая значимость для эвентрации |
|---|---|---|
| Дефект мышечно-апоневротического слоя | Расхождение краев послеоперационной раны, нарушение целостности фасциального каркаса | Основной и достоверный критерий |
| Выпячивание сальника или кишечных петель через дефект | Выход внутрибрюшных структур в ткани передней брюшной стенки | Подтверждает наличие эвентрации и позволяет оценить ее содержимое |
| Пузырьки газа по ходу шва | Инфекция, газообразующая флора, сообщение с полым органом или ранние послеоперационные изменения | Неспецифичный признак |
| Жидкостное скопление в мягких тканях | Серома, гематома, лимфоцеле или абсцесс | Не доказывает дефект апоневроза; оценивается вместе с состоянием фасции |
| Свободная жидкость в брюшной полости | Реактивный выпот, гемоперитонеум, воспалительный процесс или осложнение со стороны органов брюшной полости | Неспецифичный признак |
| Сохранность кожных покровов при дефекте фасции | Закрытая эвентрация, при которой выпячивание прикрыто кожей и подкожной клетчаткой | Помогает отличить эвентрацию от открытой эвисцерации |
При КТ необходимо оценивать протяженность и ширину фасциального дефекта, состояние его краев, содержимое выпячивания и признаки ишемии или ущемления кишечника. Эвентрацию следует отличать от поздней послеоперационной вентральной грыжи, при которой обычно формируется грыжевой мешок и имеется более длительный интервал после операции. При обнаружении дилатации кишечных петель, утолщения стенки, снижения контрастирования или свободного газа требуется срочная хирургическая оценка. Таким образом, именно анатомически подтвержденное нарушение целостности мышечно-апоневротического слоя имеет наибольшую диагностическую ценность.