2) T1 ВИ
3) T2 ВИ
4) DWI
Последовательность FLAIR наиболее информативна из перечисленных для выявления острой крови в субарахноидальном пространстве. При FLAIR сигнал от нормальной цереброспинальной жидкости подавляется с помощью специального инверсионного импульса, поэтому ликвор в бороздах и цистернах выглядит тёмным. Примесь крови, белка и клеточных элементов изменяет релаксационные характеристики ликвора и препятствует полному подавлению сигнала; вследствие этого травматическое субарахноидальное кровоизлияние визуализируется как патологическая гиперинтенсивность в кортикальных бороздах, межполушарной щели или цистернах.
Стандартные T1- и T2-взвешенные изображения обладают меньшей контрастностью между свежей субарахноидальной кровью и ликвором, поэтому небольшие объёмы крови могут оставаться незаметными. DWI предназначена преимущественно для выявления ограничения диффузии при цитотоксическом отёке и острой ишемии; она может демонстрировать сопутствующие посттравматические ишемические повреждения, но не является основной последовательностью для непосредственного обнаружения субарахноидальной крови. Исследования показывают, что FLAIR значительно чувствительнее обычных T1- и T2-взвешенных изображений, хотя градиентно-эховые T2*-последовательности и SWI, не представленные среди вариантов, могут дополнительно повысить выявляемость продуктов крови.
Диагностическим признаком служит линейная или извилистая гиперинтенсивность, повторяющая контуры субарахноидальных пространств и не соответствующая веществу мозга. Интерпретация должна учитывать артефакты пульсации ликвора, особенно в задней черепной ямке, а также другие причины повышения сигнала: менингит, лептоменингеальное опухолевое поражение, высокую концентрацию вдыхаемого кислорода и недавнее введение гадолиниевого контрастного препарата. В остром периоде черепно-мозговой травмы первичным методом визуализации остаётся бесконтрастная КТ, тогда как МРТ применяется как уточняющий метод у клинически стабильных пациентов и для оценки сопутствующего повреждения мозга.
| Метод или последовательность | Типичный диагностический признак | Роль при остром субарахноидальном кровоизлиянии |
|---|---|---|
| FLAIR | Гиперинтенсивный сигнал в бороздах и цистернах на фоне подавленного тёмного ликвора | Наиболее эффективна среди указанных МР-последовательностей для выявления небольшого количества субарахноидальной крови |
| T1-взвешенные изображения | Свежая кровь часто изоинтенсивна или лишь незначительно отличается от ликвора | Низкая чувствительность в ранние сроки; информативность возрастает при изменении продуктов распада гемоглобина |
| T2-взвешенные изображения | Сигнал крови может быть близок к сигналу ликвора | Мелкие субарахноидальные скопления легко маскируются ярким сигналом цереброспинальной жидкости |
| DWI и карта ADC | Ограничение диффузии в участках острой ишемии или цитотоксического отёка | Выявляет осложнения и сопутствующие повреждения, но не служит основной последовательностью для визуализации крови |
| T2*/GRE или SWI | Гипоинтенсивный сигнал и эффект магнитной восприимчивости от продуктов крови | Полезны как дополнительные последовательности, особенно для микрокровоизлияний и поверхностного гемосидероза. |
| Бесконтрастная КТ | Гиперденсная кровь в бороздах, щелях и базальных цистернах | Метод первой линии при острой травме благодаря быстроте исследования и высокой доступности |
| Ложноположительный сигнал на FLAIR | Повышение сигнала без подтверждения крови на других последовательностях или КТ | Требует исключения артефактов движения ликвора, менингита, гипероксии и постконтрастных изменений |
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще располагается в бороздах конвекситальной поверхности мозга рядом с ушибами, тогда как выраженное скопление крови в базальных цистернах требует исключения разрыва внутричерепной аневризмы. Оценка FLAIR должна проводиться совместно с КТ, SWI или T2*-изображениями и данными других МР-последовательностей. Отсутствие изменений на DWI не исключает субарахноидальное кровоизлияние, поскольку диффузионные нарушения отражают повреждение ткани мозга, а не само присутствие крови в ликворе. Таким образом, диагностическая ценность FLAIR основана на создании высокого контраста между подавленным сигналом нормального ликвора и патологически изменённым содержимым субарахноидального пространства.