2) не накапливают контрастный препарат
3) быстро интенсивно накапливают контрастный препарат и быстро вымывают
4) накапливают контрастный препарат по кольцевидному типу
Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое образование, обычно представленное расширенными кровеносными полостями с медленным кровотоком. При динамической КТ или МРТ с внутривенным контрастированием для нее характерно периферическое узловое, или глыбчатое, накопление контрастного препарата. Отдельные округлые периферические участки постепенно увеличиваются и заполняют опухоль по направлению к центру — формируется центрипетальное заполнение.
Такой характер контрастирования обусловлен поступлением препарата в крупные сосудистые лакуны по периферии с последующим медленным перемещением в центральные отделы. В поздние и отсроченные фазы контраст обычно сохраняется, поскольку гемодинамика в сосудистых полостях замедлена; быстрое вымывание для типичной гемангиомы нехарактерно. Дополнительным важным признаком при МРТ является выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях, нередко с очень высокой интенсивностью (светлая лампочка ).
Наиболее достоверным диагностическим критерием считается сочетание типичной морфологии и динамики контрастирования, особенно при отсутствии клинических признаков злокачественного процесса. При небольших образованиях возможно равномерное интенсивное накопление в артериальную фазу, однако классический вариант сохраняет периферически-узловой характер с постепенным заполнением. Изменение размера, неоднородность, центральный некроз или атипичная динамика требуют исключения других гиперваскулярных очагов.
| Признак | Гемангиома печени | Гепатоцеллюлярная карцинома | Гиперваскулярный метастаз |
|---|---|---|---|
| Артериальная фаза | Периферическое узловое, прерывистое (глыбчатое ) накопление | Чаще интенсивное неоднородное накопление всего очага | Обычно выраженное, нередко кольцевидное или неоднородное |
| Портальная и отсроченная фазы | Постепенное центрипетальное заполнение, сохранение контраста | Типичное вымывание с относительным усилением окружающей паренхимы | Часто быстрое вымывание, иногда сохраняется периферическое усиление |
| МР-сигнал на T2 | Резко гиперинтенсивный, однородный при типичной структуре | Умеренно повышенный или неоднородный | Вариабельный, часто неоднородный |
| Контуры и структура | Четкие ровные контуры, однородность или характерные сосудистые лакуны | Неровные контуры, возможны некроз, капсула, инвазия сосудов | Нередко множественные очаги, неоднородность, признаки основного опухолевого процесса |
| Ключевой дифференциальный признак | Периферические узлы с постепенным заполнением центра и отсутствием истинного вымывания | Артериальное усиление с последующим вымыванием | Артериальное усиление и быстрое уменьшение контрастности в последующих фазах |
| Тактика | При типичной картине — наблюдение или отсутствие лечения | Онкологическое стадирование и специализированное лечение | Поиск первичной опухоли, стадирование и системная терапия |
Большинство типичных гемангиом выявляют случайно и не требуют биопсии или хирургического вмешательства. Наблюдение может быть целесообразно при крупных, симптомных или диагностически сомнительных образованиях. Биопсия нежелательна при характерной картине из-за риска кровотечения и обычно не добавляет диагностической ценности. Хирургическое лечение рассматривают редко — главным образом при выраженных симптомах, осложнениях или невозможности исключить злокачественную опухоль.