2) инфаркта (+)
3) глиомы
4) демиелинизирующих заболеваний
Симптом совиных глаз на аксиальных Т2-взвешенных изображениях характерен для ишемического инфаркта спинного мозга, чаще в бассейне передней спинномозговой артерии. Он представляет собой двустороннюю симметричную гиперинтенсивность передних рогов серого вещества, иногда с вовлечением центральных отделов спинного мозга. Такая картина обусловлена высокой чувствительностью серого вещества к ишемии и развитием цитотоксического отёка в зоне кровоснабжения передней спинномозговой артерии.
В пользу инфаркта также свидетельствуют внезапное развитие пареза или параплегии, расстройства чувствительности и функции тазовых органов, нередко сопровождающиеся болью в спине. В острой фазе наиболее информативны DWI с ограничением диффузии и снижением коэффициента ADC; на Т2-ВИ выявляется центральная или передняя гиперинтенсивность, а на сагиттальных срезах — протяжённое поражение по длине спинного мозга. Отсутствие объёмного эффекта и типичная сосудистая локализация помогают отличить инфаркт от опухолевого процесса.
Метастазы обычно формируют очаговое объёмное образование с выраженным контрастным усилением и отёком, глиома чаще вызывает расширение спинного мозга и имеет постепенное клиническое течение. Демиелинизирующие и воспалительные поражения нередко располагаются асимметрично, могут распространяться в периферические отделы белого вещества и сопровождаться характерным контрастированием. Поэтому сочетание острого неврологического дефицита, двустороннего поражения передних рогов и признаков ограничения диффузии является наиболее убедительным в пользу инфаркта спинного мозга.
| Признак | Инфаркт спинного мозга | Метастаз | Глиома | Демиелинизирующее или воспалительное поражение |
|---|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное, минуты или часы; возможен острый болевой синдром | Подострое или постепенное, часто с прогрессированием | Обычно медленное, нарастающее в течение недель и месяцев | Чаще подострое, иногда острое; возможны рецидивы |
| Типичная локализация | Передние рога и центральное серое вещество в бассейне передней спинномозговой артерии | Любой отдел; часто эксцентричный очаг с выраженным перифокальным отёком | Центральное или эксцентричное интрамедуллярное поражение с расширением спинного мозга | Чаще периферические или асимметричные участки белого вещества |
| Аксиальная картина | Симметричные гиперинтенсивные передние рога — симптом совиных глаз | Очаговое или инфильтративное образование, не имеющее типичного симметричного рисунка | Расширение спинного мозга, неоднородный интрамедуллярный очаг | Асимметричный очаг, иногда с преимущественным поражением задних или боковых канатиков |
| DWI/ADC | Ограничение диффузии и снижение ADC в острой фазе ишемии | Обычно нет типичного сосудистого паттерна ограничения диффузии | Переменные изменения, чаще без характерного острого снижения ADC | Ограничение диффузии возможно, но менее типично и обычно не соответствует сосудистой территории |
| Контрастное усиление | Чаще отсутствует в первые часы; позднее возможно периферическое или слабое усиление | Часто выраженное узловое или кольцевидное усиление | Нередко неоднородное, узловое или очаговое усиление | Часто имеются очаги усиления при нарушении гематоэнцефалического барьера |
| Патогенез | Острая ишемия и некроз нейронов вследствие окклюзии или гипоперфузии артериального бассейна | Гематогенное распространение опухолевых клеток | Неопластическая пролиферация глиальных клеток | Иммуновоспалительное повреждение миелина и нервной ткани |
Инфаркт спинного мозга является неотложным состоянием, поэтому МРТ следует выполнять без задержки, включая последовательности DWI и ADC. При оценке необходимо сопоставлять данные МРТ с сосудистыми факторами риска, уровнем поражения и динамикой неврологического дефицита. Наиболее надёжным диагностическим ориентиром служит не изолированная Т2-гиперинтенсивность, а её сочетание с острым клиническим началом и признаками ишемии на диффузионных изображениях. Симптом совиных глаз отражает преимущественное поражение передних рогов и является классическим радиологическим признаком спинального инфаркта.