2) нечеткая дифференциация элементов гортани
3) расширение гортанных желудочков
4) патологическая структурная перестройка хрящевых структур
Наиболее характерным КТ-признаком рака гортани является наличие дополнительного образования — асимметричного узлового или инфильтративного участка патологической мягкотканной плотности. Опухоль обычно неравномерно накапливает контраст, деформирует просвет гортани и распространяется за пределы исходной анатомической зоны. Такой признак непосредственно отражает наличие опухолевой ткани и потому имеет большее диагностическое значение, чем косвенные изменения отдельных структур.
Нечеткость дифференциации элементов гортани может наблюдаться при опухолевой инфильтрации, отеке или воспалении и не является специфичной. Изменение размеров гортанных желудочков также относится преимущественно к косвенным признакам; при опухоли чаще выявляется их деформация или облитерация. Патологическая перестройка и разрушение хрящей свидетельствуют о местнораспространенном процессе, однако возникают не во всех случаях и отражают скорее стадию заболевания, чем обязательный первичный признак.
| КТ-признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дополнительное мягкотканное образование | Асимметричная узловая или инфильтративная масса, часто с неоднородным контрастным усилением | Основной прямой признак опухоли гортани |
| Нарушение контуров и просвета гортани | Локальное сужение, деформация или частичная облитерация просвета | Указывает на объемное воздействие и инфильтративный рост |
| Инвазия параларингеальных пространств | Распространение в параглоточное или преднадгортанное пространство, утрата их жировой прослойки | Признак выхода опухоли за пределы первичного отдела и местного распространения |
| Поражение хрящей гортани | Деструкция, эрозия, патологическое утолщение или склероз щитовидного и перстневидного хрящей | Признак инвазии, чаще характерный для более поздней стадии |
| Изменение гортанных желудочков | Деформация, сужение или исчезновение просвета; реже — асимметрия его размеров | Косвенный признак локализации и распространения опухоли, не являющийся специфичным |
| Регионарная лимфаденопатия | Увеличенные лимфатические узлы, округлая форма, неоднородность, центральный некроз | Поддерживает злокачественный характер процесса и важно для стадирования N-категории |
| Воспалительные и доброкачественные изменения | Более равномерное утолщение, сохранение слоистой структуры, отсутствие деструкции и инвазивного распространения | Признаки, помогающие отличить опухоль от ларингита, полипа или отека |
КТ оценивают в тонкосрезовом режиме с мультипланарными реконструкциями, обычно до и после внутривенного контрастирования. Для окончательной верификации необходима эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием, поскольку лучевая картина не заменяет морфологическую диагностику. Наиболее значимыми для стадирования являются глубина инфильтрации, поражение хрящей, распространение в соседние пространства и состояние регионарных лимфатических узлов.