2) усиление легочного рисунка
3) повышение прозрачности легочных полей (+)
4) расширение корней легких
Повышение прозрачности лёгочных полей является характерным рентгенологическим признаком эмфиземы лёгких. Оно обусловлено увеличением воздушности лёгочной ткани вследствие патологического расширения дистальных отделов воздушных пространств и разрушения межальвеолярных перегородок. Одновременно уменьшается капиллярное русло, поэтому сосудистый рисунок становится обеднённым и истончённым, особенно в периферических отделах.
Для эмфиземы также типичны признаки гиперинфляции: низкое положение и уплощение куполов диафрагмы, расширение межрёберных промежутков, увеличение ретростернального воздушного пространства на боковой рентгенограмме, вертикальное и относительно узкое сердце. При буллёзной форме выявляются ограниченные участки повышенной прозрачности с тонкой стенкой и резким обеднением сосудистого рисунка. Усиление лёгочного рисунка и расширение корней не относятся к основным признакам эмфиземы; расширение лёгочных артерий возможно вторично при формировании лёгочной гипертензии.
Выраженность рентгенологических изменений зависит от распространённости и фенотипа заболевания: при центриацинарной эмфиземе чаще поражаются верхние доли, при панлобулярной — нижние отделы, особенно при дефиците α1-антитрипсина. Диффузное повышение прозрачности необходимо отличать от технической гиперэкспозиции, пневмоторакса и локального нарушения перфузии. Компьютерная томография обладает большей чувствительностью и позволяет количественно оценить объём эмфизематозных изменений.
| Состояние | Рентгенологическая характеристика | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Диффузная эмфизема | Повышенная прозрачность лёгочных полей, обеднение сосудистого рисунка, гиперинфляция | Двустороннее сочетание гипервоздушности с уплощением диафрагмы и расширением межрёберных промежутков |
| Буллёзная эмфизема | Локальные воздушные полости с тонкими стенками | Отсутствие сосудистого рисунка внутри булл; возможна компрессия соседней лёгочной ткани |
| Пневмоторакс | Периферическая зона повышенной прозрачности | Видимая линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка за её пределами |
| Обтурационная гиперинфляция | Одностороннее или долевое повышение прозрачности | Асимметрия, признаки нарушения бронхиальной проходимости; на выдохе воздушная ловушка становится заметнее |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Иногда — локальное обеднение сосудистого рисунка | Признак Вестермарка неспецифичен; диагноз подтверждают КТ-ангиографией с учётом клинических данных |
| Хронический бронхит без выраженной эмфиземы | Усиление и деформация бронхососудистого рисунка | Нет типичной генерализованной гипервоздушности с выраженным обеднением сосудов |
| Лёгочная гипертензия при ХОБЛ | Расширение центральных лёгочных артерий | Сочетается с периферическим обеднением сосудистого рисунка, но не является первичным признаком эмфиземы |
Таким образом, повышение прозрачности лёгочных полей отражает избыток воздуха и уменьшение перфузируемой лёгочной ткани. Наиболее убедительно эмфизема диагностируется при сочетании этого признака с гиперинфляцией и обеднением сосудистого рисунка. Отсутствие выраженных изменений на обзорной рентгенограмме не исключает раннюю эмфизему, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении предпочтительна компьютерная томография.