2) обширная зона сниженной плотности, без четких контуров, накопление контраста по ходу извилин
3) слабо выраженное повышение плотности в базальных цистернах, отек мозга, невыраженное контрастирование оболочек
4) выраженные зоны пониженной плотности в паравентрикулярной области, диффузное контрастирование эпендимы желудочков
Острая субдуральная эмпиема представляет собой скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. На КТ она обычно определяется как серповидное внеаксиальное образование, распространяющееся вдоль конвекситальной поверхности полушария или фалькса. Плотность содержимого чаще снижена либо близка к плотности мозговой ткани; после введения контрастного препарата наиболее заметно накапливают его воспалённо изменённые оболочки и капсула эмпиемы.
Прилежание к фальксу и серповидная конфигурация отражают анатомическое распространение процесса в субдуральном пространстве. Объём гнойного скопления вызывает компрессию прилежащей коры, отёк мозга и смещение срединных структур, что является признаком выраженного масс-эффекта. Сочетание внеаксиальной серповидной коллекции, периферического или оболочечного контрастного усиления и масс-эффекта делает первый вариант наиболее соответствующим острой субдуральной эмпиеме.
Компьютерная томография с контрастированием позволяет быстро выявить осложнение, однако при сомнительных результатах предпочтительна МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями: гной обычно демонстрирует выраженное ограничение диффузии. Это помогает отличить эмпиему от стерильного субдурального выпота или хронической гематомы. Выявление субдуральной эмпиемы требует срочной консультации нейрохирурга, поскольку основными методами лечения являются хирургическое дренирование и длительная антибактериальная терапия.
| Признак | Субдуральная эмпиема | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Локализация | Субдуральное пространство, часто вдоль конвекситальной поверхности или фалькса | Серповидное распространение отличает от внутримозгового абсцесса |
| Форма | Серповидная, иногда многокамерная или локулированная | Лентикулообразная форма более характерна для эпидурального процесса |
| Плотность на нативной КТ | Гипо-, изо- или неоднородная плотность; возможны пузырьки газа | Плотность зависит от состава гноя, белка и наличия газа |
| Контрастное усиление | Периферическое усиление капсулы и прилежащих воспалённых оболочек | Отличает эмпиему от простого субдурального выпота |
| Масс-эффект | Сдавление мозга, отёк, компрессия желудочка, смещение срединных структур | Выраженность смещения определяет срочность декомпрессии |
| МРТ-диффузия | Выраженное ограничение диффузии содержимого на DWI с низким ADC | Высокоспецифичный признак гнойного содержимого |
| Клиническое значение | Нейрохирургическая неотложная патология | Требует срочного дренирования и антибактериальной терапии |
Изолированное контрастирование извилин больше соответствует лептоменингеальному воспалению, а изменения базальных цистерн могут наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии или менингите. Перивентрикулярные зоны поражения с усилением эпендимы характерны прежде всего для вентрикулита. Поэтому ключевыми критериями в данном случае являются субдуральная серповидная локализация, оболочечное контрастное усиление и признаки внутричерепной гипертензии.