2) альвеол, расположенных в нижележащих отделах легких
3) внеальвеолярных пространств (+)
4) альвеол и бронхиол, расположенных в нижележащих отделах легких
Интерстициальный отек легких представляет собой накопление внесосудистой жидкости в интерстициальной ткани — в междольковых перегородках, перибронховаскулярной строме, субплевральных и периваскулярных пространствах. Поэтому правильным является вариант, указывающий на внеальвеолярные пространства. В норме жидкость, фильтрующаяся через капиллярную стенку, удаляется лимфатической системой; при повышении гидростатического давления в легочных капиллярах, снижении онкотического давления плазмы или нарушении лимфооттока этот компенсаторный механизм становится недостаточным.
Наиболее частая причина интерстициального отека — левожелудочковая недостаточность с повышением давления наполнения левых отделов сердца. На рентгенограммах и КТ жидкость утолщает междольковые перегородки и перибронховаскулярный интерстиций, что проявляется линиями Керли B, неравномерным утолщением сосудисто-бронхиальных пучков, перибронхиальной манжеткой, утолщением междолевых щелей и, нередко, плевральным выпотом. Распределение часто преимущественно базальное и гравитационно-зависимое, однако это не означает заполнения бронхиол или альвеол.
Заполнение альвеол жидкостью соответствует уже альвеолярному отеку — следующей стадии, когда повышенное интерстициальное давление приводит к прорыву жидкости через альвеолярно-капиллярный барьер. Тогда формируются сливные перихилярные или диффузные затемнения по типу крыльев бабочки , возможно появление воздушной бронхограммы. Бронхиолы при интерстициальном отеке могут быть окружены отечной тканью, но их просвет не является первичным местом накопления внесосудистой жидкости.
| Состояние | Преимущественная локализация жидкости или патологического процесса | Основные лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Интерстициальный отек | Междольковые перегородки, перибронховаскулярный и субплевральный интерстиций | Линии Керли B, перибронхиальная манжетка, утолщение щелей, сосудистое полнокровие | Чаще связан с повышением давления в левом предсердии и левожелудочковой недостаточностью |
| Альвеолярный отек | Просветы альвеол | Пятнистые или сливные воздушно-пространственные затемнения, нередко перихилярное распределение, воздушная бронхограмма | Обычно свидетельствует о прогрессировании отека за пределы интерстиция |
| Смешанный интерстициально-альвеолярный отек | Интерстиций и альвеолярные пространства одновременно | Сочетание септального утолщения, перибронхиальной манжетки и альвеолярных инфильтратов | Характерен для выраженного или быстро прогрессирующего отека |
| Кардиогенный механизм | Сначала интерстиций, затем альвеолы; часто также плевральная полость | Кардиомегалия, венозная гипертензия, перераспределение кровотока к верхним отделам, двусторонний выпот | Совокупность признаков поддерживает повышенное гидростатическое давление |
| Некардиогенный отек | Альвеолярно-интерстициальный компартмент при повреждении альвеолярно-капиллярного барьера | Двусторонние инфильтраты без обязательной кардиомегалии; плевральный выпот обычно менее выражен | Возможен при ОРДС, сепсисе, аспирации, ингаляционном повреждении |
| Лимфогенное утолщение интерстиция | Междольковые перегородки и перибронховаскулярная ткань | Неровные или узловатые перегородки, преимущественно периферическое и базальное поражение | Неровность перегородок заставляет исключать лимфангитический карциноматоз, а не только отек |
Интерстициальный отек является потенциально обратимой ранней фазой отека легких, поэтому его распознавание важно для своевременной коррекции причины, прежде всего сердечной недостаточности. На КТ наиболее чувствительными признаками служат гладкое утолщение междольковых перегородок и перибронховаскулярного интерстиция в сочетании с признаками сосудистого полнокровия. Переход жидкости в альвеолы отражает нарастание тяжести процесса и сопровождается ухудшением газообмена.