2) пробы Бальцера
3) патолого-анатомического исследования биопсийного материала кожи с окраской гематоксилином-эозином
4) анализа на определение уровня антител к возбудителю в сыворотке крови
Диагноз эритразмы подтверждает положительный осмотр под лампой Вуда: очаги приобретают характерное кораллово-красное или красно-оранжевое свечение. Этот феномен обусловлен продукцией порфиринов, преимущественно копропорфирина III, возбудителем заболевания Corynebacterium minutissimum. Бактерия колонизирует роговой слой кожи, чаще в крупных складках, а выделяемые порфирины флуоресцируют под воздействием ультрафиолетового излучения.
Эритразма обычно проявляется четко отграниченными коричневато-красными пятнами с минимальным шелушением и нередко протекает бессимптомно. Исследование проводят в затемненном помещении; перед ним желательно не обрабатывать кожу моющими средствами и антисептиками, поскольку смывание поверхностного материала может уменьшить интенсивность свечения. Отсутствие флуоресценции не исключает заболевание при малом количестве возбудителя или после недавнего мытья кожи.
Проба Бальцера имеет диагностическое значение прежде всего при отрубевидном лишае и для эритразмы нехарактерна. Гистологическое исследование с окраской гематоксилином-эозином может выявить неспецифические изменения рогового слоя, но обычно не требуется; при необходимости возбудителя подтверждают микроскопически, например окраской по Граму. Серологическое определение антител не применяется для рутинной диагностики поверхностной инфекции, поскольку не отражает локальное наличие C. minutissimum в коже.
| Признак или метод | Эритразма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лампа Вуда | Кораллово-красное или красно-оранжевое свечение | Наиболее характерный неинвазивный критерий; обусловлено порфиринами коринебактерий |
| Возбудитель | Corynebacterium minutissimum | Грамположительная липофильная палочка, ограниченно поражающая роговой слой |
| Клиническая локализация | Паховые, подмышечные, межпальцевые и другие складки | Связана с влажностью, мацерацией, трением и окклюзией |
| Проба Бальцера | Специфического диагностического значения не имеет | Применяется главным образом для выявления отрубевидного лишая |
| Микроскопия с окраской по Граму | Мелкие грамположительные палочки в роговом слое | Может использоваться для подтверждения бактериальной природы поражения |
| Гистологическое исследование с окраской гематоксилином-эозином | Изменения обычно неспецифичны | Биопсия не является стандартным методом диагностики типичной эритразмы |
| Серологические тесты | Рутинно не применяются | Поверхностная локальная инфекция не вызывает диагностически значимого ответа антител в сыворотке |
Лампа Вуда позволяет быстро отличить эритразму от дерматофитии и кандидоза, хотя результаты следует интерпретировать вместе с клинической картиной. При сочетанном поражении возможны смешанные инфекции, поэтому отсутствие типичного свечения не отменяет микроскопического исследования. После подтверждения диагноза лечение обычно включает местные антибактериальные средства, а при распространенном или рецидивирующем процессе может потребоваться системная терапия. Важны коррекция гипергидроза, снижение мацерации и тщательное высушивание кожных складок.