2) больного открытой формой туберкулеза легких (+)
3) больного внелегочными формами туберкулеза
4) больного закрытой формой туберкулеза легких
Основным источником инфекции при туберкулезе является больной активным туберкулезом органов дыхания, выделяющий микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. В традиционной терминологии такого пациента называют больным открытой формой туберкулеза. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют поражение легких или гортани, кашель и наличие микобактерий в мокроте; возбудитель распространяется преимущественно аэрозольным путем при разговоре, кашле и чихании.
Инфицированность микобактериями не равнозначна заболеванию и заразности: при латентной туберкулезной инфекции микобактерии не выделяются во внешнюю среду. Больной внелегочным туберкулезом также обычно не является источником инфекции, за исключением редких ситуаций с сообщением очага с внешней средой либо проведением аэрозоль-образующих процедур. Отсутствие выявленного бактериовыделения при закрытой форме означает существенно меньшую эпидемиологическую опасность, хотя отрицательный результат одного исследования не исключает туберкулез.
Критериями бактериовыделения служат обнаружение микобактерий в респираторном материале при микроскопии мазка, молекулярно-генетическом исследовании или посеве. Наиболее заразными обычно являются пациенты с массивным бактериовыделением, кавернозными изменениями и выраженным кашлем. Поэтому именно больной открытой формой туберкулеза легких рассматривается как основной источник инфекции для окружающих.
| Категория пациента | Бактериовыделение | Эпидемиологическое значение | Основной ориентир |
|---|---|---|---|
| Активный легочный или гортанный туберкулез с бактериовыделением | Микобактерии выявляются в мокроте или другом респираторном материале | Основной источник инфекции | Положительная микроскопия, ПЦР/молекулярный тест или посев |
| Кавернозный туберкулез легких | Часто выраженное и длительное | Высокая заразность, особенно при кашле | Каверна на КТ или рентгенограмме в сочетании с бактериовыделением |
| Латентная туберкулезная инфекция | Отсутствует | Источник инфекции не формируется | Иммунологические тесты положительны при отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного процесса |
| Легочный туберкулез без выявленного бактериовыделения | Не обнаружено доступными исследованиями | Заразность значительно ниже, но полностью не исключается | Повторные исследования мокроты и оценка клинической картины |
| Внелегочный туберкулез | Обычно отсутствует в дыхательных путях | Как правило, не является источником аэрозольной передачи | Локализация очага; исключение — дренирующиеся или аэрозоль-образующие очаги |
| Закрытая форма легочного туберкулеза | Микобактерии в мокроте не выявляются | Эпидемиологическая опасность минимальна по сравнению с открытой формой | Отрицательные исследования респираторного материала при отсутствии подтвержденного бактериовыделения |
Выявление больного с бактериовыделением требует противоэпидемических мероприятий, обследования контактных лиц и адекватной противотуберкулезной терапии. До прекращения бактериовыделения важны респираторная гигиена, вентиляция помещений и соблюдение режима инфекционного контроля. Оценка заразности проводится комплексно и не должна основываться только на одном отрицательном анализе мокроты.