2) плазмоцитома (+)
3) остеосаркома
4) хондросаркома
Плазмоцитома — опухоль из моноклональных плазматических клеток, преимущественно поражающая кости осевого скелета, богатые красным костным мозгом. Позвонки являются одной из наиболее частых локализаций, а заболевание типично для пациентов старше 40 лет, особенно в возрасте 50–70 лет. Поэтому среди первичных злокачественных опухолей позвоночника в данной возрастной группе именно плазмоцитома встречается наиболее часто.
Наиболее характерным проявлением является локальная боль, иногда осложнённая патологическим компрессионным переломом и неврологическим дефицитом при эпидуральном или паравертебральном распространении опухоли. При рентгенографии и КТ выявляется очаг деструкции с относительно чёткими контурами, истончением или разрушением кортикального слоя; на МРТ образование обычно гипоинтенсивно на T1- и гиперинтенсивно на T2-взвешенных изображениях, с выраженным контрастным усилением. Межпозвонковые диски на ранних этапах чаще сохраняются, что помогает отличать опухолевое поражение от спондилодисцита.
Окончательная верификация основана на биопсии с выявлением клональных плазматических клеток и иммуногистохимическим подтверждением их фенотипа. Для исключения множественной миеломы проводят общий анализ крови, определение кальция и креатинина, электрофорез и иммунофиксацию белков сыворотки и мочи, исследование свободных лёгких цепей, оценку костного мозга и ПЭТ/КТ или низкодозную КТ всего скелета. Солитарная плазмоцитома диагностируется при наличии одного очага, отсутствии других поражений и признаков системного плазмоклеточного заболевания.
| Заболевание | Возраст и типичная локализация | Лучевые признаки | Ключевая дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Солитарная плазмоцитома | Преимущественно старше 40–50 лет; тела позвонков, рёбра, таз | Очаговая остеолитическая деструкция, возможна мягкотканная и эпидуральная масса, патологический перелом | Моноклональные плазматические клетки; необходимо исключить множественную миелому |
| Множественная миелома | Обычно пожилые пациенты; множественные поражения осевого скелета | Множественные пробойниковые очаги, диффузная остеопения, компрессионные переломы | Системные проявления CRAB: гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, костные поражения |
| Метастатическое поражение | Чаще старше 40 лет; позвоночник, особенно грудопоясничный отдел | Остеолитические, остеобластические или смешанные очаги, часто множественные | Наличие первичной опухоли вне позвоночника; поражение обычно не является первичным |
| Хондросаркома | Средний и пожилой возраст; чаще крестец, таз, реже позвоночник | Деструктивное образование с хондроидными матриксными кальцификатами, дугообразными или кольцевидными | Опухоль мезенхимального происхождения с продукцией хрящевого матрикса |
| Остеосаркома | Чаще подростки и молодые взрослые, вторично может возникать у пожилых | Смешанная деструкция и склероз, опухолеобразование костной ткани, периостальная реакция | Диагностически значима продукция опухолевого остеоида |
| Лимфома позвоночника | Преимущественно взрослые и пожилые пациенты | Инфильтративное поражение, иногда с сохранением формы позвонка и распространением в мягкие ткани | Подтверждается лимфоидным иммуннофенотипом; термин ретикулосаркома имеет преимущественно историческое значение |
Плазмоцитома может длительно проявляться только локальной болью, поэтому у пациента старше 40 лет с литическим поражением позвонка требуется системное обследование на плазмоклеточную неоплазию. При солитарном процессе основным методом лечения обычно является лучевая терапия, поскольку опухоль высокочувствительна к облучению; стабилизация позвоночника необходима при механической нестабильности или переломе. Выявление множественных очагов и критериев миеломы переводит заболевание в категорию системного процесса, требующего лекарственной противомиеломной терапии.