2) бородавчатое возвышение различной формы на слизистой оболочке желудка с анастомозированием складок слизистой оболочки
3) неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров (+)
4) истончение слизистой оболочки желудка
Ригидный антральный гастрит представляет собой преимущественно инфильтративно-воспалительное поражение дистального отдела желудка, при котором стенка теряет эластичность и хуже расправляется при наполнении контрастной массой. На рентгенограммах выявляются неравномерно утолщённые, отёчные складки слизистой оболочки антрума; их края становятся неровными, формируя характерную зубчатость внутреннего контура. Именно сочетание локализации в антральном отделе, неоднородного утолщения складок и зазубренности контуров соответствует ригидной форме гастрита.
Морфологической основой рентгенологических изменений являются воспалительная инфильтрация и отёк слизистой и подслизистого слоя, а при длительном течении — фиброз стенки. Это приводит к снижению растяжимости антрума, локальному сужению его просвета и нарушению моторно-эвакуаторной функции, однако ведущим признаком в представленном варианте является именно неравномерность складок и зубчатый контур. Указанные признаки не являются абсолютно специфичными: сходную картину может имитировать инфильтративный рак желудка, поэтому подозрительные участки требуют эндоскопии с прицельной биопсией.
| Состояние | Рентгенологические признаки | Состояние стенки и моторики | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Ригидный антральный гастрит | Неравномерное утолщение складок антрума, их деформация, зубчатость внутреннего контура | Снижение эластичности и растяжимости, возможное замедление эвакуации | Соответствует воспалительно-инфильтративному поражению; требует исключения опухоли |
| Поверхностный гастрит | Умеренное утолщение, извилистость и нечёткость складок без выраженной деформации стенки | Эластичность обычно существенно не нарушена | Менее выраженная форма поражения, без стойкой антральной ригидности |
| Гипертрофический гастрит | Грубые, резко утолщённые, иногда извилистые складки; возможен зернистый рельеф | Эластичность может быть сохранена или снижена | Преимущественно диффузное или распространённое утолщение складок |
| Атрофический гастрит | Истончение и сглаженность складок, обеднение рельефа слизистой | Возможны снижение тонуса и расширение желудка | Рентгенологически противоположен гипертрофически-инфильтративным изменениям |
| Инфильтративный рак желудка | Стойкое неравномерное сужение, ригидность стенки, нарушение или разрушение складок, неровные контуры | Отсутствие нормальной перистальтики в зоне поражения | Наиболее важное состояние для исключения; необходимы эндоскопия и биопсия |
| Язвенная болезнь | Ниша на контуре или рельефе, конвергенция складок к язвенному дефекту | Возможны локальный спазм и нарушения эвакуации | Ключевой признак — язвенный дефект, а не изолированная зубчатость складок |
Рентгенологическое заключение при ригидном антральном гастрите должно учитывать протяжённость поражения, степень сужения и сохранность перистальтики. При исследовании с двойным контрастированием особенно оцениваются микрорельеф слизистой, равномерность складок и способность антрального отдела расправляться. Из-за неспецифичности инфильтративных признаков окончательная верификация основывается на гастроскопии и морфологическом исследовании биоптатов. Выбор варианта 3 обусловлен наиболее характерным сочетанием локального утолщения складок и зубчатости контуров.