2) парапапиллярным отделом глазного дна
3) наружной периферией глазного дна
4) кольцом кнаружи от первой зоны (+)
Во второй зоне ретинопатии недоношенных (РН) располагается сетчатка между наружной границей первой зоны и носовой зубчатой линией. Поэтому анатомически она представляет собой кольцевидный пояс, окружающий первую зону; именно это отражает формулировка о кольце кнаружи от первой зоны. Носовая периферия является лишь ориентиром наружной границы второй зоны, но не описывает её целиком.
Зонирование РН основано на расположении границы незрелой, аваскулярной сетчатки и патологической неоваскуляризации относительно диска зрительного нерва и макулы. Первая зона наиболее центральная, вторая занимает промежуточное положение, а третья представляет собой оставшийся темпоральный периферический серп. Чем более posteriorно расположены изменения, тем выше риск быстрого прогрессирования заболевания; однако прогноз определяется совокупностью зоны, стадии процесса и признаков плюс-болезни .
При обследовании недоношенного ребёнка зону устанавливают при непрямой офтальмоскопии, при необходимости с депрессией склеры, оценивая сосудистую и аваскулярную сетчатку, демаркационную линию, вал и экстраретинальную фиброваскулярную пролиферацию. В медицинской документации локализацию указывают вместе со стадией РН, распространённостью по часовым меридианам и наличием или отсутствием плюс-болезни . Такое описание необходимо для определения интервала наблюдения и показаний к лечению.
| Область или критерий | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зона I | Круг с центром в диске зрительного нерва; радиус равен удвоенному расстоянию от центра диска до центра фовеа | Наиболее задняя локализация; связана с высоким риском прогрессирования |
| Задняя часть зоны II | Полоса шириной примерно два диаметра диска непосредственно кнаружи от зоны I | Имеет более высокий риск неблагоприятного течения, чем периферическая часть зоны II |
| Зона II | Кольцевидная область от наружной границы зоны I до носовой зубчатой линии | Именно эта геометрическая характеристика определяет правильность локализации во второй зоне |
| Носовая периферия | Участок, где наружная граница зоны II достигает зубчатой линии | Служит периферическим ориентиром, но не является полным определением всей зоны II |
| Зона III | Оставшийся темпоральный серповидный участок сетчатки кнаружи от зоны II | Наиболее периферическая локализация; обычно имеет более благоприятный прогноз при прочих равных условиях |
| Полное описание РН | Зона + стадия + протяжённость по часовым меридианам + наличие плюс-болезни | Используется для динамического наблюдения и выбора лечебной тактики |
При выявлении РН во второй зоне ребёнок нуждается в регулярном офтальмологическом контроле по протоколу скрининга. Сама по себе принадлежность к зоне II не является безусловным показанием к лечению. Решение принимают с учётом стадии, площади поражения и сосудистых признаков плюс-болезни . При ухудшении сосудистого статуса или появлении экстраретинальной пролиферации требуется срочная оценка показаний к лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки или интравитреальной терапии.