2) уменьшение объема спинного мозга
3) гипоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
4) изоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
Увеличение объема спинного мозга является характерным признаком интрамедуллярного новообразования. Опухоль развивается непосредственно в паренхиме спинного мозга и вследствие клеточной пролиферации вызывает его локальное или протяженное веретенообразное расширение. В отличие от этого, экстрамедуллярные образования преимущественно смещают спинной мозг, не увеличивая его поперечный размер.
На МРТ интрамедуллярные опухоли обычно имеют изо- или гипоинтенсивный сигнал на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях, однако интенсивность зависит от гистологического строения, содержания жидкости, кровоизлияний и участков некроза. Часто выявляются перифокальный отек, кистозные изменения и сирингомиелическая полость. После введения контрастного препарата характер усиления может быть гомогенным, неоднородным или узловым и используется для уточнения границ и структуры образования.
Выраженность расширения спинного мозга варьирует: при небольших или инфильтративных опухолях она может быть минимальной, но сочетание очагового увеличения диаметра мозга с патологическим сигналом и контрастным усилением является важным диагностическим комплексом. Наиболее часто интрамедуллярные опухоли располагаются в шейном и шейно-грудном отделах, где могут распространяться на несколько сегментов.
| Состояние или тип поражения | Положение образования | Изменение контура спинного мозга | Типичные МР-сигнальные признаки | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Интрамедуллярная опухоль | Внутри вещества спинного мозга | Фокальное или протяженное расширение, часто веретенообразное | Чаще изо-/гипоинтенсивный сигнал на T1 и гиперинтенсивный на T2 | Отек, кисты, сирингомиелия, патологическое контрастное усиление |
| Эпендимома | Центрально в спинном мозге | Обычно симметричное расширение | Гетерогенный сигнал, возможны гиперинтенсивные участки на T2 | Нередко выраженное усиление, кровоизлияния и полярные кисты |
| Астроцитома | Чаще эксцентрично, с инфильтрацией паренхимы | Асимметричное, иногда протяженное расширение | Обычно гиперинтенсивный сигнал на T2, неоднородная структура | Границы могут быть менее четкими, чем у эпендимомы |
| Гемангиобластома | Интрамедуллярно, часто поверхностно расположена | Локальное расширение мозга | Изо-/гипоинтенсивный сигнал на T1, гиперинтенсивный на T2 | Интенсивно контрастирующий узел, выраженные питающие сосуды и сирингс |
| Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль | Вне спинного мозга, внутри твердой мозговой оболочки | Спинной мозг смещен и сдавлен, но обычно не расширен | Сигнал зависит от гистогенеза | Определяется ликворная прослойка между опухолью и мозгом |
| Экстрадуральное поражение | Позвоночный канал за пределами твердой мозговой оболочки | Компрессия и деформация спинного мозга | Часто изменен сигнал костей, эпидуральной клетчатки или диска | Возможны стеноз канала, разрушение позвонков, патологический перелом |
Таким образом, увеличение поперечного размера спинного мозга отражает объемное воздействие опухоли, расположенной в его ткани. Оценка этого признака должна проводиться вместе с анализом уровня поражения, протяженности, характера сигнала, контрастирования и наличия кистозно-сирингомиелических изменений. Для окончательной верификации типа опухоли необходимы сопоставление МР-картины с клиническими данными и, при показаниях, гистологическое исследование.