2) рентгенографию
3) сонографию
4) церебральная ангиографию
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют непосредственно выявлять изменения вещества головного мозга, обусловленные снижением кровотока. Нативная КТ применяется в неотложном порядке прежде всего для исключения внутричерепного кровоизлияния; ранними признаками ишемии служат сглаженность корковых борозд, утрата дифференциации серого и белого вещества, исчезновение островковой ленты и симптом гиперденсной артерии. КТ-ангиография дополнительно определяет локализацию артериальной окклюзии, а КТ-перфузия помогает разграничить необратимо повреждённое ядро инфаркта и потенциально жизнеспособную ишемическую полутень.
Наиболее чувствительным методом раннего обнаружения ишемического повреждения является МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями. Цитотоксический отёк вследствие энергетической недостаточности и нарушения работы ионных насосов вызывает ограничение диффузии воды, проявляющееся повышением сигнала на DWI и снижением коэффициента диффузии на ADC-картах. Перфузионные методики и сопоставление DWI с FLAIR позволяют оценивать давность поражения, объём необратимого повреждения и наличие ткани, которая может быть сохранена при своевременной реперфузии.
| Метод или последовательность | Основные диагностические возможности | Типичные признаки |
|---|---|---|
| Нативная КТ | Исключение кровоизлияния и выявление ранних признаков инфаркта | Гиподенсивность, сглаженность борозд, утрата корково-подкорковой дифференциации |
| КТ-ангиография | Оценка церебральных артерий и поиск окклюзии крупного сосуда | Отсутствие контрастирования, стеноз, тромб, снижение коллатерального кровотока |
| КТ-перфузия | Разграничение ядра инфаркта и ишемической полутени | Изменения мозгового кровотока, объёма крови и времени прохождения контраста |
| МРТ DWI/ADC | Высокочувствительное выявление острой ишемии | Гиперинтенсивность на DWI и снижение сигнала на ADC-карте |
| МРТ FLAIR | Оценка распространённости и ориентировочной давности поражения | Повышение сигнала в зоне сформировавшегося отёка |
| МР-перфузия | Определение гипоперфузируемой, потенциально жизнеспособной ткани | Перфузионно-диффузионное несоответствие |
| УЗИ и церебральная ангиография | Исследование сосудов, гемодинамики и путей коллатерального кровотока | Стеноз или окклюзия без полноценной прямой характеристики ишемического повреждения паренхимы |
Выбор метода зависит от клинической ситуации, времени от начала симптомов и предполагаемой тактики реперфузионного лечения. КТ отличается быстротой и доступностью, поэтому обычно составляет основу первичного обследования при подозрении на острый инсульт. МРТ обладает более высокой чувствительностью к небольшим, ранним и заднечерепным ишемическим очагам, но может быть менее доступна и требует учёта противопоказаний. Сосудистые методы дополняют томографию, устанавливая причину нарушения кровотока и помогая определить показания к механической тромбэктомии.