2) меланин в интерстициальных пространствах
3) увеличение содержания меланина в эпидермальных кератиноцитах
4) увеличение содержания меланина в дермальных меланофагах (+)
Дермальная поствоспалительная гиперпигментация развивается при повреждении базального слоя эпидермиса и дермоэпидермального соединения. В результате возникает недержание пигмента: меланин выходит из повреждённых кератиноцитов и меланоцитов в сосочковый слой дермы, где фагоцитируется макрофагами. Нагруженные меланином макрофаги называют меланофагами; именно увеличение количества пигмента в этих клетках является характерным гистологическим признаком дермального варианта.
Глубокое расположение меланина обусловливает серо-коричневую, синевато-серую или аспидную окраску очагов вследствие оптического эффекта Тиндаля. В отличие от эпидермальной формы, при которой меланин накапливается преимущественно в кератиноцитах, дермальная пигментация обычно не становится контрастнее при исследовании под лампой Вуда, медленнее регрессирует и хуже поддаётся наружной депигментирующей терапии.
| Критерий | Эпидермальная гиперпигментация | Дермальная гиперпигментация | Смешанная форма |
|---|---|---|---|
| Уровень отложения пигмента | Базальный и надбазальные слои эпидермиса | Сосочковый и верхний сетчатый слои дермы | Эпидермис и поверхностная дерма |
| Основной механизм | Усиление меланогенеза и переноса меланосом в кератиноциты | Повреждение дермоэпидермального соединения с недержанием пигмента | Сочетание повышенного меланогенеза и выхода меланина в дерму |
| Гистологический признак | Повышенное содержание меланина в эпидермальных кератиноцитах | Меланин внутри дермальных меланофагов | Меланин в кератиноцитах и дермальных макрофагах |
| Клиническая окраска | Светло-коричневая или тёмно-коричневая | Серо-коричневая, синевато-серая | Неоднородная коричнево-серая |
| Исследование под лампой Вуда | Границы и контраст очага обычно усиливаются | Заметного усиления контраста обычно нет | Контраст усиливается неравномерно |
| Естественное течение | Чаще регрессирует в течение нескольких месяцев | Может сохраняться годами | Срок регресса зависит от глубины дермального компонента |
| Ответ на лечение | Лучше отвечает на фотопротекцию и наружные депигментирующие средства | Терапия менее эффективна; агрессивные процедуры могут усилить воспаление | Требует поэтапного лечения с учётом обоих компонентов |
Диагноз обычно устанавливают на основании связи пигментации с предшествующим воспалительным дерматозом, травмой или косметической процедурой. При неясной клинической картине дермоскопия и гистологическое исследование помогают исключить мелазму, лихен планус пигментный, пигментный контактный дерматит и меланоцитарные образования. Основой профилактики прогрессирования служат контроль исходного воспаления и ежедневная широкоспектральная фотопротекция. Инвазивные и лазерные методы применяют осторожно, поскольку повторное воспаление способно усилить поступление меланина в дерму.