2) гиперкальциемию, гипокалиемию, гипермагниемию, гипогликемию, уремию
3) гиперурикемию, гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию, уремию (+)
4) гипоальбуминемию, гиперкальциемию, гипофосфатемию, гипоурикемию
Синдром острого лизиса опухоли развивается при быстром разрушении большого количества злокачественных клеток, чаще при высокопролиферативных гемобластозах спонтанно или после начала противоопухолевой терапии. Выход внутриклеточного калия и фосфатов приводит к гиперкалиемии и гиперфосфатемии, а распад нуклеиновых кислот с образованием мочевой кислоты — к гиперурикемии. Избыток фосфатов связывает ионизированный кальций, поэтому закономерно развивается вторичная гипокальциемия.
Мочевая кислота и фосфат кальция могут кристаллизоваться в почечных канальцах, вызывая обструкцию, воспалительное повреждение и острое повреждение почек. Снижение клубочковой фильтрации дополнительно затрудняет выведение калия, фосфатов и азотистых метаболитов, вследствие чего нарастают электролитные нарушения, азотемия и уремия. Таким образом, указанное сочетание лабораторных изменений отражает единый патогенетический процесс, тогда как гипокалиемия, гипофосфатемия, гипоурикемия и гиперкальциемия для классического синдрома лизиса опухоли нехарактерны.
| Лабораторный признак | Механизм развития | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гиперурикемия | Катаболизм высвободившихся пуриновых нуклеотидов до мочевой кислоты | Риск уратной нефропатии и острого повреждения почек |
| Гиперкалиемия | Массивный выход внутриклеточного калия при разрушении опухолевых клеток | Опасность нарушений проводимости, желудочковых аритмий и остановки сердца |
| Гиперфосфатемия | Высвобождение внутриклеточных фосфатов и снижение их почечной экскреции | Образование фосфата кальция и усугубление нефропатии |
| Гипокальциемия | Связывание кальция избытком фосфатов с формированием малорастворимых солей | Парестезии, мышечные спазмы, судороги, удлинение интервала QT |
| Рост креатинина и мочевины | Уратная и фосфатная нефропатия, канальцевая обструкция и снижение фильтрации | Признаки острого повреждения почек; при выраженности возможна уремия |
| Повышение лактатдегидрогеназы | Высокая опухолевая масса, интенсивный клеточный распад и пролиферация | Косвенный показатель риска и активности лизиса опухоли |
Диагноз основывается на динамическом контроле калия, фосфатов, кальция, мочевой кислоты, креатинина и диуреза у пациента с высоким риском опухолевого лизиса. Профилактика включает адекватную внутривенную гидратацию и применение аллопуринола либо расбуриказы в зависимости от степени риска. При тяжелой гиперкалиемии, прогрессирующем остром повреждении почек, перегрузке жидкостью или стойких метаболических нарушениях может потребоваться заместительная почечная терапия. Раннее выявление лабораторных изменений позволяет предупредить жизнеугрожающие аритмии, судороги и необратимое поражение почек.