2) перибронховаскулярное (+)
3) парамедиастинальное
4) паратрахеальное
Перилимфатический тип распределения изменений характеризуется их расположением вдоль лимфатических сосудов лёгких. Лимфатическая сеть проходит в составе перибронховаскулярного интерстиция, междольковых перегородок, субплевральной ткани и междолевых щелей. Поэтому перибронховаскулярное расположение является одним из ключевых анатомических признаков перилимфатического паттерна: очаги или утолщение интерстиция прослеживаются вокруг бронхов и сопровождающих их сосудов, преимущественно от корня лёгкого к периферии.
Внутриальвеолярные изменения связаны с заполнением альвеол жидкостью, клеточным детритом или опухолевыми массами и относятся к другой рентгенологической модели. Парамедиастинальное и паратрахеальное расположение описывают преимущественно топографию изменений или лимфатических узлов, но не самостоятельный тип распространения по лёгочному интерстицию. Перилимфатический паттерн особенно характерен для саркоидоза, лимфангитического карциноматоза и некоторых пневмокониозов; на КТ его распознают по сочетанию узелков вдоль бронхососудистых пучков, междольковых перегородок, плевры и междолевых щелей.
| Тип распределения | Основная анатомическая зона | КТ-признаки | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Перилимфатический | Перибронховаскулярный интерстиций, междольковые перегородки, субплевральные отделы | Очаги вдоль бронхов и сосудов, плевры и щелей; возможны узловатое утолщение перегородок и перилимфатическая аденопатия | Саркоидоз, лимфангитический карциноматоз, пневмокониозы |
| Центрилобулярный | Структуры внутри вторичной лёгочной дольки, вокруг терминальных бронхиол | Очаги не достигают плевры и междольковых перегородок; часто видны признаки поражения мелких дыхательных путей | Инфекционный бронхиолит, гиперчувствительный пневмонит, респираторный бронхиолит |
| Случайный | Любые отделы вторичной дольки без закономерной связи с интерстициальными структурами | Очаги равномерно или неравномерно распределены, могут контактировать с плеврой и сосудами | Гематогенные метастазы, милиарный туберкулёз, диссеминированные инфекции |
| Внутриальвеолярный | Просветы альвеол | Матовое стекло , консолидация, воздушная бронхограмма; междольковые перегородки обычно не являются первичной зоной поражения | Пневмония, отёк лёгких, альвеолярное кровоизлияние |
| Перибронховаскулярный | Осевой интерстиций вокруг бронхов и сосудов | Утолщение или узелки вдоль бронхососудистых пучков; при перилимфатическом процессе сочетается с поражением септ и субплевральных зон | Саркоидоз, лимфангитический карциноматоз, интерстициальные болезни |
| Плеврально-септальный | Субплевральная ткань, междолевые щели, междольковые перегородки | Узлы или утолщение по периферии долек и вдоль щелей; при перилимфатическом типе обычно присутствуют и другие лимфатические пути | Саркоидоз, лимфангитическое распространение опухоли |
| Паратрахеальный | Средостение, зона паратрахеальных лимфатических узлов | Увеличение лимфоузлов, а не распределение очагов в лёгочной ткани | Саркоидоз, лимфома, метастатическое поражение |
Таким образом, перибронховаскулярная локализация отражает прохождение лимфатических сосудов в составе осевого интерстиция и соответствует одному из основных компонентов перилимфатического распространения. Диагностическая ценность повышается при одновременном выявлении изменений вдоль междольковых перегородок и междолевых щелей. Для дифференциации важно оценивать не только отдельный очаг, но и его связь с анатомическими структурами вторичной лёгочной дольки. Именно поэтому перибронховаскулярное расположение, а не внутриальвеолярное или изолированно медиастинальное, является правильным ответом.