2) очаги выпукло-вогнутой (полулунной) формы с неровной внутренней поверхностью, повторяющие своими очертаниями рельеф мозга (+)
3) двояковыпуклую или плосковыпуклую зону измененной плотности и сигнала, прилежащую к своду черепа
4) высокоплотные (+65…+75 HU) однородные очаги округлой или овальной формы с ровными контурами и изоинтенсивный сигнал с белым веществом на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ
Острая субдуральная гематома представляет собой скопление крови между твёрдой и паутинной оболочками мозга, обычно возникающее при разрыве мостиковых вен при черепно-мозговой травме. Кровь распространяется вдоль выпуклой поверхности полушария, поэтому на КТ определяется серповидное, или полулунное, внеаксиальное образование с вогнутым внутренним контуром. Неровность этого контура обусловлена прилеганием гематомы к извилинам и бороздам мозга, что и делает описанный морфологический признак наиболее характерным.
В острой фазе субдуральная гематома чаще имеет повышенную плотность на нативной КТ, обычно около 50–90 HU, хотя при анемии, коагулопатии или значительном смешении с ликвором плотность может быть неоднородной или менее выраженной. На МРТ сигнал зависит от степени деградации гемоглобина: в первые часы и первые сутки гематома нередко изо- или гипоинтенсивна на Т1-ВИ и гипоинтенсивна на Т2-ВИ. Устойчивая гиперинтенсивность на Т1-ВИ более типична для подострой стадии, когда формируется метгемоглобин, поэтому сочетание признаков из первого варианта не является корректным критерием острой гематомы.
Двояковыпуклая или линзовидная форма характерна для эпидуральной гематомы, ограниченной местами прикрепления твёрдой оболочки и обычно не пересекающей черепные швы. Округлое или овальное внутримозговое образование с ровными контурами следует прежде всего рассматривать как паренхиматозную гематому, а не как субдуральное скопление. Таким образом, сочетание полулунной формы, неровного внутреннего контура и повторения рельефа мозга является ключевым диагностическим признаком острой субдуральной гематомы.
| Патология | Локализация | КТ-признак | Форма и дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Острая субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной оболочками | Обычно гиперденсная полосовидная или серповидная зона | Полулунная форма, вогнутый неровный внутренний контур, распространение по выпуклой поверхности мозга |
| Эпидуральная гематома | Между внутренней поверхностью черепа и твёрдой оболочкой | Гомогенная гиперденсная линзовидная зона | Двояковыпуклая или плосковыпуклая форма, обычно ограничена черепными швами |
| Внутримозговая гематома | В паренхиме мозга | Округлый или овальный гиперденсный очаг, часто с перифокальным отёком | Внутриаксиальная локализация, деформация желудочков и масс-эффект при значительном объёме |
| Субарахноидальное кровоизлияние | В субарахноидальном пространстве, бороздах и цистернах | Гиперденсность в бороздах, сильвиевых щелях и базальных цистернах | Не образует самостоятельной серповидной оболочечной коллекции |
| Подострая субдуральная гематома | Субдуральное пространство | Плотность постепенно снижается и может стать изоденсной относительно мозга | На МРТ часто появляется гиперинтенсивность на Т1-ВИ вследствие образования метгемоглобина |
| Хроническая субдуральная гематома | Субдуральное пространство | Гиподенсная или смешанной плотности коллекция | Возможны мембраны, перегородки, неоднородность при повторных кровоизлияниях и выраженный масс-эффект |
Интерпретация формы гематомы должна проводиться вместе с оценкой её плотности, распространённости, состояния срединных структур и выраженности отёка мозга. При острой субдуральной гематоме особенно важно выявлять смещение срединных структур, компрессию желудочков и признаки дислокации, поскольку они определяют срочность нейрохирургической тактики. МРТ полезна для уточнения давности кровоизлияния и небольших или изоденсных коллекций, но при острой травме методом первичного выбора обычно остаётся нативная КТ.