2) парааортальные
3) бедренные
4) паховые (+)
Паховые лимфатические узлы являются регионарными прежде всего для нижней части анального канала и анального края. Лимфа от участков, расположенных ниже зубчатой (гребешковой) линии, оттекает по лимфатическим сосудам промежности преимущественно в поверхностные паховые узлы, поэтому их поражение расценивается как регионарное метастазирование, а не как отдалённый процесс.
Лимфодренаж анального канала неоднороден. Отделы выше зубчатой линии преимущественно связаны с мезоректальными и внутренними подвздошными узлами, тогда как нижние отделы и перианальная кожа — с паховой группой. Поэтому выбранный вариант является правильным в представленном перечне, хотя при стадировании опухолей анального канала оценивают также периректальные и внутренние подвздошные лимфатические коллекторы.
В лучевой диагностике паховые узлы исследуют при ультразвуковом исследовании, МРТ таза, КТ и ПЭТ/КТ. В пользу метастатического поражения говорят округлая форма, утолщение или неровность коркового слоя, исчезновение жирового синуса, неоднородная структура, некроз и патологический тип кровотока; один только размер узла не является достаточным критерием.
| Анатомическая зона или группа | Основной путь лимфооттока | Регионарный статус | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нижняя часть анального канала ниже зубчатой линии | Поверхностные паховые узлы | Регионарные | Ключевая зона для выявления паховых метастазов при опухолях анального канала |
| Анальный край и перианальная кожа | Поверхностные паховые, далее глубокие паховые узлы | Регионарные | Поражение может проявляться увеличением узлов в паховой области и выявляться при пальпации или УЗИ |
| Верхняя часть анального канала выше зубчатой линии | Периректальные и внутренние подвздошные коллекторы | Регионарные | Оцениваются преимущественно при МРТ таза и КТ; отсутствие паховой лимфаденопатии не исключает регионарного поражения |
| Периректальные лимфатические узлы | Лимфатические сосуды мезоректума и прямой кишки | Регионарные | Имеют значение для локорегионального стадирования опухоли |
| Глубокие паховые узлы, включая узел Клоке | Продолжение пахового лимфатического коллектора в области бедренного сосудистого влагалища | Относятся к паховой группе | Термин бедренные не заменяет стандартное обозначение регионарных паховых узлов в данной классификационной формулировке |
| Мезентериальные узлы | Пути оттока верхних отделов прямой кишки и кишечника | Не являются типичным ответом для регионарных узлов анального канала | Их значение зависит от уровня первичной опухоли и распространённости процесса |
| Парааортальные узлы | Забрюшинный лимфатический коллектор | Как правило, нерегионарные | Их метастатическое поражение обычно расценивается как отдалённое распространение заболевания |
При плоскоклеточном раке анального канала метастазы в паховые, периректальные и внутренние подвздошные узлы учитываются при определении категории N. Выявление подозрительных паховых узлов может изменить объём лучевой терапии и требует сопоставления данных различных методов визуализации. При сомнительных результатах, особенно если они влияют на лечебную тактику, выполняют тонкоигольную аспирационную или трепан-биопсию под ультразвуковым контролем.