2) трехслойное одержимое, неправильной, часто дивертикулоподобной формы
3) выраженное валообразование значительной высоты и большой плотности
4) свободный газ и жидкость в полости брюшины
Наиболее характерный рентгенологический признак малигнизации язвы желудка — изменение конфигурации язвенной ниши в сочетании с обрывом складок слизистой оболочки у её краёв. Опухолевая инфильтрация нарушает нормальную радиальную конвергенцию складок: они становятся утолщёнными, ригидными, деформированными и заканчиваются, не доходя до кратера. Сам кратер приобретает неправильную, асимметричную, иногда бугристую форму, что отражает неравномерный рост опухолевой ткани.
В основе симптома лежит инфильтративное поражение стенки желудка и разрушение слизистой в зоне язвенного дефекта. Дополнительными признаками являются локальная ригидность стенки, снижение или отсутствие перистальтики, неровность краёв ниши, асимметричное валообразование и увеличение размеров дефекта. Окончательное подтверждение малигнизации проводят эндоскопически с множественной прицельной биопсией, поскольку рентгенологическая картина позволяет заподозрить опухоль, но не заменяет морфологическую верификацию.
Трёхслойное содержимое язвенной ниши и дивертикулоподобная форма чаще соответствуют доброкачественной язве, особенно при сохранённой конвергенции складок. Свободный газ и жидкость в брюшной полости указывают главным образом на перфорацию язвы и являются признаком осложнения, а не специфическим критерием её малигнизации. Выраженный высокий плотный вал также не является самостоятельным надёжным признаком: решающее значение имеет совокупность изменений кратера, складок и окружающей стенки.
| Рентгенологический признак | Доброкачественная язва | Подозрение на малигнизацию |
|---|---|---|
| Форма язвенной ниши | Обычно округлая или овальная, с относительно ровными контурами; возможна дивертикулоподобная конфигурация | Неправильная, асимметричная, полигональная или бугристая, с неровными контурами |
| Складки слизистой | Радиально сходятся к нише и плавно достигают её краёв | Утолщены, деформированы, обрываются у края дефекта или не конвергируют |
| Краевой вал | Невысокий, относительно симметричный, с плавным переходом в окружающую слизистую | Асимметричный, узловатый, плотный; может сочетаться с инфильтрацией стенки |
| Стенка желудка и перистальтика | Сохраняет эластичность и сократимость вокруг язвы | Локально ригидна, утрачивает эластичность; перистальтика ослаблена или отсутствует |
| Содержимое ниши | Возможен типичный трёхслойный уровень: барий, жидкость и слизь | Трёхслойность не исключает опухоль, но сама по себе не является критерием малигнизации |
| Размер и динамика | Стабильная или уменьшающаяся ниша при адекватной противоязвенной терапии | Увеличение дефекта, изменение его формы или отсутствие заживления при лечении |
| Свободный газ и жидкость в брюшной полости | Не характерны для неосложнённой язвы | Свидетельствуют о перфорации; специфичность для малигнизации отсутствует |
Таким образом, изменение формы язвенного кратера и обрыв слизистых складок отражают опухолевую инфильтрацию и деструкцию стенки желудка. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание этих признаков с ригидностью стенки и нарушением перистальтики. При выявлении подозрительной ниши необходимы гастроскопия с множественной биопсией и последующее морфологическое исследование.