2) 300
3) 400
4) 500
Отмеченный показатель соответствует классическому принципу гипопуриновой диеты при подагре: поступление пуриновых оснований ограничивают до 200 мг в сутки. Пурины пищи метаболизируются до гипоксантина и ксантина, а затем под действием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. Поскольку у человека отсутствует фермент уриказа, избыток мочевой кислоты может приводить к гиперурикемии и отложению кристаллов моноурата натрия.
Снижение пуриновой нагрузки уменьшает образование уратов и способствует снижению частоты подагрических атак, особенно при сочетании с уратснижающей терапией. Наиболее строгому ограничению подлежат субпродукты, мясные и рыбные концентраты, некоторые виды рыбы и морепродуктов. Современный подход не требует полного исключения всех растительных продуктов с пуринами: бобовые и овощи обычно допускаются в умеренных количествах, поскольку их влияние на риск подагры значительно меньше, чем у алкоголя и мясных продуктов.
Диетические рекомендации также включают достаточное потребление жидкости, снижение массы тела при ожирении и ограничение алкоголя, особенно пива и крепких напитков. Фруктозосодержащие сладкие напитки нежелательны, поскольку ускоряют распад аденозинтрифосфата и могут повышать концентрацию мочевой кислоты независимо от содержания пуринов.
| Группа продуктов или фактор | Примеры | Рекомендация | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Продукты с очень высоким содержанием пуринов | Печень, почки, мозги, мясные экстракты, концентрированные бульоны | Исключить или максимально ограничить | Значительно увеличивают поступление пуриновых оснований и образование мочевой кислоты |
| Продукты с высоким содержанием пуринов | Красное мясо, жирная рыба, сардины, анчоусы, некоторые морепродукты | Ограничивать размер и частоту порций | Повышают уратную нагрузку, особенно при регулярном употреблении |
| Растительные источники пуринов | Бобовые, грибы, шпинат, цветная капуста | Допускаются умеренно, без обязательного полного исключения | Растительные пурины обычно сопровождаются меньшим риском приступов, чем пурины животного происхождения |
| Источники белка с низкой пуриновой нагрузкой | Молочные продукты, яйца | Предпочтительны в рационе | Позволяют обеспечить белковую потребность без существенного увеличения урикемии |
| Алкоголь | Пиво, крепкие алкогольные напитки, вино | Исключить в период обострения; в дальнейшем максимально ограничить | Снижает почечное выведение уратов и может усиливать их образование |
| Фруктозосодержащие продукты | Сладкие газированные напитки, сиропы, избыток промышленной выпечки | Ограничить | Фруктоза ускоряет распад АТФ и повышает синтез мочевой кислоты |
| Питьевой режим и масса тела | Регулярное употребление воды, снижение избыточной массы тела | Рекомендуются при отсутствии противопоказаний | Поддерживают выведение уратов и уменьшают метаболические факторы риска |
Ограничение пуринов является частью комплексного лечения и не заменяет назначение уратснижающих препаратов при наличии показаний. Эффективность коррекции оценивают по концентрации мочевой кислоты в сыворотке и клинической активности заболевания. Обычная целевая концентрация уратов составляет менее 360 мкмоль/л, а при тофусной подагре может требоваться уровень ниже 300 мкмоль/л. Во время острого приступа одной диеты недостаточно для быстрого купирования воспаления.