2) наличии газа в желчных протоках
3) наличии у пациента асцита
4) состоянии после холецистэктомии (+)
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография основана преимущественно на сильно T2-взвешенных последовательностях: неподвижная или медленно движущаяся жидкость в желчных и панкреатическом протоках дает высокий сигнал, а окружающие ткани подавляются. После холецистэктомии желчный пузырь отсутствует, однако внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки сохраняются и по-прежнему хорошо визуализируются. Поэтому само по себе перенесенное удаление желчного пузыря не ухудшает качество исследования и не снижает его диагностическую ценность.
В послеоперационном периоде МР-холангиопанкреатография позволяет оценить холедох, внутрипеченочные протоки, культю пузырного протока, область большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также выявить резидуальные конкременты, стриктуры, желчные затеки и повреждения протоков. Умеренное расширение общего желчного протока после холецистэктомии может быть компенсаторным и должно интерпретироваться с учетом возраста, клинических данных и лабораторных показателей холестаза. В отличие от этого, газ в протоках создает участки выпадения сигнала и артефакты магнитной восприимчивости, асцит формирует интенсивный T2-сигнал вокруг печени, а воспалительные изменения при панкреатите затрудняют оценку панкреатического протока.
| Состояние или фактор | Влияние на МР-холангиопанкреатографию | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Состояние после холецистэктомии | Обычно не снижает качество исследования | Желчные протоки сохраняют высокий T2-сигнал; оцениваются холедох, культя пузырного протока и билиодигестивная зона |
| Пневмобилия | Может существенно затруднять интерпретацию | Газ вызывает дефекты сигнала и может имитировать конкременты или инородные включения |
| Асцит | Снижает контрастность проекционных изображений | Свободная жидкость имеет высокий T2-сигнал и может накладываться на изображение желчных протоков |
| Подострый панкреатит | Может уменьшать информативность оценки панкреатического протока | Отек, инфильтрация и жидкостные скопления затрудняют визуализацию стенок и мелких ветвей протока |
| Холедохолитиаз | Является одним из основных показаний к исследованию | Конкременты определяются как стойкие дефекты наполнения на фоне гиперинтенсивной желчи |
| Послеоперационная стриктура | Обычно хорошо выявляется | Определяются локальное сужение протока и расширение желчных путей проксимальнее препятствия |
| Желчный затек | Требует сопоставления с анатомическими и функциональными сериями | Визуализируется перибилиарное жидкостное скопление; при необходимости применяются гепатобилиарные контрастные препараты |
МР-холангиопанкреатография особенно ценна после холецистэктомии как неинвазивный метод поиска причин сохраняющегося болевого синдрома, холестаза или механической желтухи. Она не требует введения контраста в протоки и не связана с риском постманипуляционного панкреатита, характерным для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. При сомнительных дефектах наполнения исходные тонкосрезовые изображения необходимо анализировать совместно с проекциями максимальной интенсивности. Эндоскопическое вмешательство показано преимущественно тогда, когда одновременно требуется лечебная манипуляция.