2) кости (+)
3) жира и мягких тканей
4) мягких тканей
Компьютерно-томографическим признаком атеросклероза коронарных артерий является выявление в их стенке или по ходу сосуда гиперденсных участков с плотностью, сопоставимой с костной тканью. Такая визуализация соответствует отложениям кальция в атеросклеротической бляшке. Наиболее объективно кальцинаты оценивают при нативной, обычно синхронизированной с ЭКГ, КТ сердца.
Кальцификация формируется преимущественно на поздних этапах существования атеросклеротической бляшки вследствие отложения солей кальция в липидно-фиброзной ткани и участках ее ремоделирования. Для количественной оценки используют индекс Agatston: учитываются очаги плотностью не менее 130 HU, их площадь и максимальная плотность. Чем выше коронарный кальциевый индекс, тем больше суммарная атеросклеротическая нагрузка и вероятность значимого поражения коронарного русла, однако он не позволяет напрямую определить степень стеноза.
Гиподенсные структуры, соответствующие жидкости, жировой ткани или мягким тканям, не являются специфическим признаком кальцинированной атеросклеротической бляшки. Важно отличать кальцинаты от контрастирования коронарных артерий, артефактов движения и соседних костных структур; поэтому оценка кальция проводится преимущественно без внутривенного контрастирования. Отсутствие кальцинатов не исключает некальцинированную атеросклеротическую бляшку, особенно у молодых пациентов.
| Структура или находка | Типичная КТ-плотность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Воздух | Около −1000 HU | Гиподенсная среда; к атеросклеротической кальцификации отношения не имеет. |
| Жировая ткань | Примерно −190…−30 HU | Низкая плотность; не соответствует кальцинированной бляшке. |
| Вода и простая жидкость | Около 0 HU | Гиподенсная структура, не являющаяся признаком атеросклероза коронарных артерий. |
| Мягкие ткани, миокард, некальцинированная бляшка | Обычно около 20–80 HU, вариабельно | Могут соответствовать мягкотканному компоненту бляшки, но не дают критерия коронарной кальцификации. |
| Кровь в просвете сосуда без контраста | Ориентировочно 30–60 HU | Не должна приниматься за кальцинат при нативном исследовании. |
| Кальцинированная атеросклеротическая бляшка | Не менее 130 HU для расчёта индекса Agatston; часто визуально сопоставима с костью | Специфический КТ-признак коронарного атеросклероза при локализации в стенке или проекции коронарной артерии. |
| Йодсодержащий контраст и артефакты от металла или костей | Высокая, иногда костеподобная плотность | Возможные источники гиперденсности; требуют оценки фазы исследования, анатомической локализации и формы очага. |
Коронарный кальциевый индекс применяют для стратификации сердечно-сосудистого риска и уточнения вероятности атеросклеротического поражения. Кальцинаты могут располагаться в бассейне любой коронарной артерии, а их распространённость оценивают суммарно и по отдельным сосудам. Для определения анатомической степени стеноза и характеристики некальцинированных бляшек используют КТ-коронарографию с контрастированием.