2) гематомы переднего средостения (+)
3) кровоизлияния в плевральную полость
4) кровоизлияния в полость сердечной сорочки
Правильный ответ — гематома переднего средостения, или ретростернальная гематома. При переломе грудины повреждаются костные и надкостничные сосуды, ветви внутренней грудной артерии и прилежащие мягкие ткани, вследствие чего кровь скапливается позади грудины. На КТ это проявляется участком уплотнения жировой клетчатки переднего средостения, утратой её нормальной прозрачности, иногда серповидным или линейным скоплением крови вдоль задней поверхности грудины.
Данный признак считается косвенным, поскольку сама линия перелома может быть не визуализирована на первичных срезах, а выявляется при последующем анализе изображений в костном алгоритме и на мультипланарных реконструкциях. Ретростернальная гематома особенно значима при сочетании с локальной болезненностью и деформацией грудины, однако не является абсолютно специфичной: аналогичная картина возможна при повреждении крупных сосудов или выраженной травме средостения. Поэтому при её обнаружении необходимо оценивать аорту, внутренние грудные сосуды, сердце, перикард и прилежащие органы.
Кровоизлияние в плевральную полость чаще связано с переломами рёбер, повреждением лёгкого или межрёберных сосудов, а гемоперикард — с травмой сердца или внутриперикардиальных сосудов; оба признака могут сопутствовать перелому грудины, но не имеют такой диагностической связи с ним. Увеличение поперечного размера сердца также неспецифично и может отражать кардиомегалию, выпот в перикарде или особенности укладки пациента.
| КТ-признак | Диагностическое значение | Типичные особенности и механизм |
|---|---|---|
| Линия перелома | Прямой признак | Линейный дефект костной ткани, лучше видимый в костном окне и на сагиттальных реконструкциях. |
| Ступенчатая деформация или смещение фрагментов | Прямой признак и критерий тяжести повреждения | Нарушение непрерывности передней или задней кортикальной пластинки; может сопровождаться нестабильностью перелома. |
| Ретростернальная гематома | Наиболее характерный косвенный признак | Скопление крови в клетчатке переднего средостения вследствие повреждения сосудов грудины и прилежащих мягких тканей. |
| Расширение средостения | Неспецифичный косвенный признак | Может быть обусловлено гематомой, но требует исключения повреждения аорты и других крупных сосудов. |
| Гемоторакс | Сопутствующее, но неспецифичное повреждение | Чаще связан с травмой рёбер, лёгочной ткани или межрёберных сосудов; не подтверждает перелом грудины самостоятельно. |
| Гемоперикард | Сопутствующий признак возможного повреждения сердца | Кровь в полости перикарда требует оценки целостности миокарда, коронарных сосудов и крупных сосудистых структур. |
При подозрении на перелом грудины КТ должна выполняться с оценкой костных и мягкотканных окон, а также сагиттальных и корональных реконструкций. Выявление ретростернальной гематомы повышает вероятность перелома даже при малозаметной костной линии. Одновременно необходимо искать сочетанные повреждения грудной клетки, поскольку перелом грудины нередко является маркером значительной высокоэнергетической травмы.Учебный курс: тесты с ответами по рентгенологии.