2) возможность полной респираторной поддержки при минимальных энергетических затратах
3) гарантированная доставка заданного дыхательного объёма
4) снижение риска травмы лёгких (+)
При вентиляции с управляемым объёмом аппарат стремится доставить заданный дыхательный объём при установленной частоте, поэтому минутная вентиляция определяется преимущественно параметрами режима, а не текущими изменениями растяжимости лёгких и сопротивления дыхательных путей. Это обеспечивает предсказуемую вентиляцию и позволяет выполнять полную респираторную поддержку с минимальной работой дыхания пациента. Однако гарантированная доставка объёма сохраняется при отсутствии срабатывания предельного давления, разгерметизации контура и других технических ограничений.
Снижение риска вентилятор-индуцированного повреждения лёгких не является самостоятельным преимуществом вентиляции по объёму. При ухудшении комплаенса, повышении сопротивления дыхательных путей или появлении динамической гиперинфляции для доставки того же объёма могут существенно возрастать пиковое и плато-давление. Это создаёт риск перерастяжения альвеол (волюмотравмы), баротравмы и усугубления повреждения лёгочной ткани. Безопасность обеспечивается не самим режимом, а применением протективной стратегии: низкого дыхательного объёма, контроля давления плато, адекватного PEEP и оценки driving pressure.
| Параметр | Вентиляция по объёму | Вентиляция по давлению | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основная целевая величина | Заданный дыхательный объём и минутная вентиляция | Заданное инспираторное давление и время вдоха | Режим определяет, какая характеристика поддерживается непосредственно |
| Зависимость объёма от механики лёгких | Объём относительно стабилен, если не достигнут лимит давления | Дыхательный объём изменяется при изменении комплаенса и сопротивления | При вентиляции по давлению необходим постоянный контроль выдохнутого объёма и минутной вентиляции |
| Изменение давления | Пиковое и плато-давление могут возрастать при ухудшении механики | Инспираторное давление ограничивается заданным уровнем | Ограничение давления не равно гарантии достаточной вентиляции |
| Работа дыхания пациента | При полной контролируемой вентиляции может быть минимальной | Также может обеспечивать полную поддержку при адекватной настройке времени вдоха и триггера | Снижение работы дыхания является преимуществом режима поддержки, но не специфично только для объёмного контроля |
| Риск перерастяжения лёгких | Возникает при чрезмерном заданном объёме или высоком плато-давлении | Снижается риск чрезмерного давления, но возможны недостаточный объём и гиповентиляция | Профилактика VILI требует контроля объёма, давления и механики лёгких независимо от режима |
| Основные показатели мониторинга | Выдохнутый объём, минутная вентиляция, пиковое и плато-давление | Выдохнутый объём, минутная вентиляция, утечки и соответствие давления | Настройки оценивают по фактическому газообмену и механике дыхательной системы |
При выборе режима необходимо ориентироваться на предсказанную массу тела, газовый состав крови и показатели респираторной механики. Для большинства пациентов с ОРДС целевой дыхательный объём составляет около 6 мл/кг предсказанной массы тела с последующей коррекцией в пределах протективной стратегии. Плато-давление обычно поддерживают ниже 30 см вод. ст., а уровень PEEP подбирают с учётом оксигенации, рекрутируемости и гемодинамики. Таким образом, вентиляция по объёму обеспечивает управляемость вентиляции, но сама по себе не защищает лёгкие от повреждения.