2) косой (+)
3) латеропозиции
4) боковой
Крестцово-подвздошные сочленения лучше оцениваются в косой проекции, поскольку поворот таза выводит суставную щель из-под наложения крестца, подвздошных костей и других структур таза. Это позволяет раздельно визуализировать передний и задний контуры сочленения, оценить ширину и равномерность суставной щели, субхондральный склероз, эрозии, анкилоз и участки костной деструкции. Косые снимки особенно важны при подозрении на сакроилеит, травматическое повреждение или дегенеративные изменения.
В прямой проекции получают общий обзор таза и сравнивают оба сочленения, однако их изображения частично перекрываются, что снижает чувствительность метода к ранним изменениям. Боковая проекция малоинформативна из-за суммирования костных структур, а латеропозиция не обеспечивает оптимального раздельного отображения суставных поверхностей. При выполнении косой рентгенографии используют небольшой поворот таза и центрирование луча на исследуемое крестцово-подвздошное сочленение; конкретное положение пациента выбирают с учетом стороны исследования и принятого протокола.
| Проекция или метод | Основная диагностическая ценность | Ограничения |
|---|---|---|
| Косая рентгенография | Наиболее четкая визуализация суставной щели и ее контуров; выявление эрозий, склероза, сужения и анкилоза | Требует правильного поворота таза и отдельного центрирования |
| Прямая переднезадняя проекция | Обзор таза, оценка симметрии, грубых деформаций и выраженных двусторонних изменений | Наложение крестца и подвздошных костей затрудняет анализ суставных поверхностей |
| Боковая проекция | Ориентировочная оценка сагиттального профиля крестца и таза | Обе суставные щели проецируются одна на другую; диагностическая ценность для сочленения ограничена |
| Латеропозиция | Может применяться для уточнения пространственного положения отдельных костных структур | Не устраняет суммарное наложение, поэтому не является оптимальной для первичной оценки сочленения |
| Ранний сакроилеит | Эрозии, неравномерность и локальное расширение суставной щели, начальный субхондральный склероз | Рентгенография может быть отрицательной при минимальной активности процесса |
| Хронический сакроилеит | Выраженный склероз, сужение или исчезновение суставной щели, костные мостики и анкилоз | Изменения неспецифичны и требуют сопоставления с клиникой и лабораторными данными |
| МРТ крестцово-подвздошных сочленений | Выявляет активное воспаление: отек костного мозга, остеит, синовит и энтезит | Не заменяет обзорную рентгенографию при оценке хронических структурных изменений во всех случаях |
Рентгенологическая оценка должна включать сопоставление правого и левого сочленений и анализ не только суставной щели, но и субхондральной кости. При подозрении на аксиальный спондилоартрит нормальная рентгенограмма не исключает раннее воспаление, поэтому предпочтение отдают МРТ с жидкостно-чувствительными последовательностями. Компьютерная томография более чувствительна к небольшим кортикальным эрозиям и костным анкилозам, но сопровождается большей лучевой нагрузкой. Таким образом, косая проекция является оптимальной стандартной рентгенологической укладкой для детального отображения крестцово-подвздошного сочленения.