2) 3-9
3) 75-90
4) 15-27
Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс циклических эмоциональных, поведенческих и соматических симптомов, возникающих преимущественно в лютеиновой фазе и уменьшающихся с началом менструации или в первые дни кровотечения. Клинически значимые проявления ПМС отмечаются примерно у 30–40% женщин, поэтому правильным является вариант 1. При этом отдельные, обычно легкие предменструальные ощущения встречаются значительно чаще и сами по себе не означают наличие синдрома.
Патогенез ПМС связан не с обязательным избытком половых гормонов, а с повышенной чувствительностью центральной нервной системы к нормальным циклическим колебаниям эстрогенов и прогестерона. Важную роль имеют изменения серотонинергической и ГАМК-ергической регуляции, а также взаимодействие гормональных колебаний с системами регуляции настроения, сна и аппетита. Для диагностики важны повторяемость симптомов в нескольких циклах, их исчезновение вне предменструального периода и наличие клинически значимого дискомфорта либо снижения социальной, профессиональной или учебной активности.
| Состояние или диагностический признак | Клиническая характеристика | Отличительные критерии | Ориентировочная частота |
|---|---|---|---|
| Физиологические предменструальные симптомы | Нагрубание молочных желез, умеренная раздражительность, вздутие живота, утомляемость | Слабо выражены, не нарушают повседневную активность, проходят самостоятельно | До 75–90% женщин имеют отдельные симптомы |
| Предменструальный синдром | Сочетание эмоциональных, поведенческих и соматических проявлений: лабильность настроения, раздражительность, тревога, цефалгия, отеки, масталгия | Симптомы повторяются в лютеиновой фазе, уменьшаются после начала менструации и вызывают клинически значимое ухудшение состояния | Около 30–40% |
| Предменструальное дисфорическое расстройство | Преобладают выраженные аффективные симптомы: депрессивное настроение, тревога, эмоциональная лабильность, раздражительность | По DSM-5 необходимо не менее 5 симптомов, включая хотя бы один ведущий аффективный симптом, с подтверждением проспективным наблюдением | Примерно 3–9% |
| Временной критерий | Манифестация обычно начинается за 5–14 дней до менструации | После начала менструации симптомы существенно уменьшаются или исчезают; наличие свободного от симптомов интервала поддерживает диагноз | Оценивается в динамике нескольких циклов |
| Проспективная оценка | Ежедневная фиксация симптомов и их влияния на активность | Рекомендуется наблюдение не менее двух последовательных циклов; применяются дневники симптомов и стандартизированные шкалы | Необходима для подтверждения цикличности |
| Предменструальное усиление другого расстройства | Ухудшение депрессии, тревожного, биполярного или соматического заболевания перед менструацией | Симптомы присутствуют и вне лютеиновой фазы, поэтому состояние не следует отождествлять с ПМС | Определяется индивидуально |
Таким образом, показатель 30–40% относится к женщинам с клинически значимым ПМС, а не ко всем, кто отмечает хотя бы один предменструальный симптом. Наиболее надежным способом разграничения физиологических проявлений, ПМС и предменструального дисфорического расстройства является проспективная регистрация симптомов с оценкой их цикличности и функционального ущерба. При выраженных аффективных нарушениях требуется исключить депрессивные и тревожные расстройства, а также их предменструальное обострение.