2) не изменяться
3) увеличиваться (+)
4) уменьшаться
Проба Мюллера представляет собой форсированный вдох при закрытой голосовой щели. В этот момент резко снижается внутригрудное давление, увеличивается градиент между периферическими венами и правыми отделами сердца, поэтому возрастает венозный возврат и преднагрузка правого желудочка. Усиленный приток крови через малый круг приводит к временному увеличению кровенаполнения лёгочных сосудов.
Изменение обычно проявляется усилением наполнения сосудистого русла лёгких, особенно при сохранённой сократительной способности правого желудочка и достаточном объёме циркулирующей крови. Выраженность эффекта зависит от глубины инспираторного усилия, состояния миокарда, лёгочного сосудистого сопротивления и наличия препятствий венозному возврату. Поэтому увеличение кровенаполнения является ожидаемой физиологической реакцией, но его отсутствие не может оцениваться изолированно от клинических и рентгенологических данных.
Механизм пробы противоположен пробе Вальсальвы, при которой натуживание повышает внутригрудное давление и уменьшает приток крови к правым отделам сердца. В рентгенологической оценке динамические изменения сосудистого рисунка следует отличать от истинного венозного застоя: кратковременное усиление наполнения при пробе Мюллера не является самостоятельным признаком левожелудочковой недостаточности или отёка лёгких.
| Параметр | Проба Мюллера | Проба Вальсальвы |
|---|---|---|
| Тип дыхательного усилия | Форсированный вдох при закрытой голосовой щели | Форсированный выдох при закрытой голосовой щели |
| Внутригрудное давление | Резко снижается, формируется отрицательное давление | Повышается, формируется положительное давление |
| Венозный возврат к правому сердцу | Увеличивается за счёт усиления присасывающего эффекта грудной клетки | Уменьшается вследствие сдавления внутригрудных вен |
| Приток крови в малый круг | Обычно возрастает транзиторно | Обычно уменьшается, особенно при выраженном натуживании |
| Кровенаполнение лёгочных сосудов | Может увеличиваться; это соответствует физиологической реакции на отрицательное внутригрудное давление | Склонно уменьшаться из-за снижения правожелудочкового притока |
| Факторы, изменяющие выраженность реакции | Гиповолемия, правожелудочковая недостаточность и повышенное лёгочное сосудистое сопротивление ослабляют эффект | Выраженность зависит от длительности натуживания, объёма циркулирующей крови и функции сердца |
Таким образом, увеличение кровенаполнения лёгких при пробе Мюллера обусловлено снижением внутригрудного давления и усилением венозного возврата. Это кратковременная гемодинамическая реакция, а не признак патологической гиперволемии малого круга. Наиболее корректно оценивать её в динамике и сопоставлять с состоянием правых отделов сердца, лёгочных сосудов и клинической картиной.