2) мезотелиомы
3) эмпиемы плевры
4) фиброторакса (+)
Фиброторакс является исходом длительного воспалительного, травматического или геморрагического поражения плевры. При организации экссудата в плевральной полости откладывается фибрин, формируются грануляционная ткань и плотные коллагеновые рубцовые структуры; постепенно висцеральный и париетальный листки срастаются. На КТ это проявляется выраженным диффузным утолщением плевры, неровностью ее внутреннего контура, участками плотного организованного содержимого, спайками и швартами различной толщины.
Характерным результатом становится формирование фиброзной плевральной оболочки , ограничивающей расправление легкого. Дополнительными признаками могут быть уменьшение объема пораженного гемиторакса, компрессионный ателектаз, смещение средостения в сторону поражения и плевральные кальцинаты. В отличие от свободной жидкости, содержимое при фибротораксе имеет неоднородную структуру и сочетается с плотными рубцовыми перемычками, что указывает на хроническую организацию процесса.
Эмпиема плевры может быть причиной формирования фиброторакса, но в активной фазе обычно определяется осумкованная жидкость, утолщение и контрастное усиление обоих листков плевры, иногда газ и воспалительные изменения прилежащей легочной ткани. Для гемоторакса более типична гиперденсная жидкость без выраженной сформированной фиброзной оболочки на ранних этапах. Мезотелиома, напротив, характеризуется опухолевым узловым или бугристым утолщением плевры, поражением междолевых щелей и возможной инвазией грудной стенки или диафрагмы.
| Состояние | Основные КТ-признаки | Патогенетическая основа и отличия |
|---|---|---|
| Фиброторакс | Диффузное утолщение плевры, неровный внутренний контур, спайки, шварты, частичная или полная облитерация плевральной полости, уменьшение объема гемиторакса | Организация хронического экссудата или крови с формированием плотной фиброзной плевральной оболочки и запертого легкого |
| Острый гемоторакс | Однородное или неоднородное гиперденсное жидкостное содержимое, иногда с уровнем, обычно без выраженного фиброзного панциря | Скопление свежей крови после травмы, операции или повреждения сосудов; плевральные спайки на ранней стадии обычно не доминируют |
| Хронический организованный гемоторакс | Осумкованное плотное содержимое, утолщенная капсула, фиброзные перемычки, возможны кальцинаты | Может приводить к вторичному фибротораксу; важны анамнез травмы, операции или длительного кровоизлияния |
| Эмпиема плевры | Двухконтурное усиление листков плевры, осумкованная жидкость, симптом расщепленной плевры , газовые включения, воспалительные изменения легкого | Активный инфекционный процесс; при длительном течении способен организоваться и завершиться фиброзом |
| Мезотелиома | Узловое или бугристое циркулярное утолщение плевры, поражение междолевых щелей, плевральный выпот, инвазия соседних структур | Злокачественная опухолевая инфильтрация; выраженная узловатость и инвазивный рост более характерны для опухоли, чем для поствоспалительного фиброза |
| Неосложненный плевральный выпот | Свободная однородная жидкость с типичной зависимой локализацией, без плотных перемычек и выраженного утолщения плевры | Отсутствуют признаки длительной организации и рубцовой деформации плевральной полости |
Фиброторакс может сопровождаться рестриктивным нарушением вентиляции и уменьшением дыхательной поверхности легкого. Для оценки тяжести учитывают степень утолщения плевры, наличие кальцинации, объем пораженного гемиторакса и признаки запертого легкого. Лечение направлено на устранение причины; при выраженной дыхательной недостаточности и стойком ограничении расправления легкого рассматривают хирургическую декортикацию после исключения активной инфекции. Таким образом, сочетание хронического плеврального утолщения, рубцовых перемычек и организованного плотного содержимого наиболее соответствует фибротораксу.