2) обедняться
3) не изменяться
4) обогащаться
Проба Мюллера представляет собой попытку глубокого вдоха при закрытой голосовой щели. В результате создается выраженное отрицательное внутригрудное давление, которое увеличивает приток венозной крови к правым отделам сердца и временно повышает кровенаполнение сосудов малого круга. На рентгенограмме или при рентгеноскопии сосудистые тени становятся более интенсивными и отчетливыми, поэтому легочный рисунок может усиливаться.
Термин усиление легочного рисунка означает увеличение выраженности и калибра уже визуализируемых сосудистых теней, прежде всего в прикорневых и медиальных отделах легких. Это следует отличать от обогащения рисунка, при котором определяется увеличение количества сосудистых элементов на единицу площади легочного поля, например при стойкой гиперволемии малого круга. Изменения при пробе Мюллера функциональны, кратковременны и исчезают после восстановления нормального дыхания.
| Состояние или проба | Основной физиологический механизм | Изменение легочного рисунка | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Проба Мюллера | Снижение внутригрудного давления, увеличение венозного возврата и кровенаполнения малого круга | Временное усиление | Изменения возникают только во время выполнения пробы |
| Проба Вальсальвы | Повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата | Может становиться менее выраженным | Противоположная направленность гемодинамических изменений |
| Обычный глубокий вдох | Расширение легких и увеличение их воздушности | Относительное уменьшение интенсивности сосудистых теней | Сосуды становятся более разобщенными на фоне расправления легочной ткани |
| Фаза выдоха | Уменьшение объема легких и сближение сосудистых структур | Кажущееся усиление и сгущение | Сочетается с высоким стоянием диафрагмы и уменьшением прозрачности легочных полей |
| Венозный застой в малом круге | Повышение давления в легочных венах | Стойкое усиление, перераспределение кровотока | Возможны линии Керли, перибронхиальный отек и увеличение корней легких |
| Эмфизема легких | Редукция капиллярного русла и гиперинфляция | Обеднение | Повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы |
Диагностическое значение пробы связано с оценкой функциональной изменчивости легочного кровообращения, а не с выявлением самостоятельного заболевания. Усиление рисунка при этом обусловлено преимущественно сосудистым компонентом и не сопровождается формированием новых патологических теней. Стойкое усиление вне дыхательной пробы требует исключения легочной гипертензии, венозного застоя, воспалительных изменений и технических причин недостаточной прозрачности снимка.