2) интерстициальной клетчаткой
3) лимфатическими сосудами
4) артериями и венами (+)
Нормальный легочный рисунок на обзорной рентгенограмме обусловлен преимущественно тенями ветвей легочных артерий и вен, заполненных кровью. Сосуды формируют линейные и ветвящиеся тени, которые расходятся от корней легких к периферии, постепенно уменьшаясь в калибре. В прикорневых и медиальных отделах рисунок выражен интенсивнее, тогда как в наружной трети легочных полей сосудистые тени становятся тонкими и обычно не прослеживаются непосредственно до плевры.
Бронхи в норме почти не формируют самостоятельного рисунка, поскольку их стенки тонкие, а воздух в просвете не поглощает рентгеновское излучение. Они могут визуализироваться в прикорневой зоне в виде кольцевидных или параллельных линейных теней при расположении соответственно поперек или вдоль хода рентгеновского пучка. Интерстициальная ткань и лимфатические сосуды при отсутствии патологии также не дифференцируются; их отчетливая визуализация обычно свидетельствует об утолщении междольковых перегородок, перибронховаскулярного интерстиция, отеке или инфильтративном процессе.
| Рентгенологическая структура | Признаки в норме | Диагностическое значение изменений |
|---|---|---|
| Легочные артерии | Ветвящиеся тени, постепенно суживающиеся от корней к периферии | Расширение может наблюдаться при легочной гипертензии или увеличении легочного кровотока |
| Легочные вены | Участвуют в формировании сосудистого рисунка, особенно в средних и нижних отделах | Перераспределение кровотока в верхние доли характерно для венозной легочной гипертензии |
| Бронхи | Обычно не видны отдельно; крупные бронхи могут определяться у корней | Утолщение стенок и симптом рельсов встречаются при бронхите и бронхоэктазах |
| Интерстициальная ткань | В норме рентгенологически не дифференцируется | Сетчатые и линейные тени возникают при интерстициальном отеке, фиброзе или инфильтрации |
| Лимфатические сосуды | Не визуализируются из-за малого калибра и отсутствия контраста | Лимфангитическое распространение опухоли может вызывать утолщение междольковых перегородок |
| Периферические отделы легких | Сосудистые тени редкие и тонкие, не доходят до плевральной поверхности | Появление выраженных линий у плевры требует исключения интерстициального заболевания |
Оценка легочного рисунка включает анализ его интенсивности, симметричности, калибра сосудов и характера ветвления. Усиление рисунка может быть связано как с увеличением кровенаполнения сосудов, так и с утолщением интерстициальных структур, поэтому термин не является самостоятельным диагнозом. Обеднение сосудистых теней встречается при снижении легочного кровотока, эмфиземе или обструкции ветвей легочной артерии. Окончательная интерпретация проводится с учетом клинических данных, качества снимка и результатов компьютерной томографии при наличии сомнительных изменений.