2) только железистой
3) жировой (+)
4) соединительной и железистой
После наступления менопаузы снижается продукция яичниками эстрогенов и прогестерона, что приводит к физиологической инволюции молочной железы. Происходят атрофия железистых долек и эпителия протоков, уменьшение объёма стромы и постепенное замещение фиброгландулярного компонента жировой тканью. Поэтому в постменопаузе молочные железы представлены преимущественно жировой тканью.
Это замещение не является абсолютным: в железе сохраняются протоки, соединительнотканные перегородки и участки железистой ткани. Выраженность инволюции зависит от возраста, индивидуальных особенностей и применения менопаузальной гормональной терапии, которая может поддерживать или увеличивать объём фиброгландулярной ткани. Следовательно, формулировка о преимущественно жировом строении отражает типичную закономерность, но не означает полного исчезновения железистого и соединительнотканного компонентов.
На маммограммах жировая ткань имеет низкую рентгеновскую плотность и выглядит более прозрачной, тогда как фиброгландулярная ткань формирует плотные участки. При выраженной жировой инволюции патологические образования, особенно небольшие опухоли и участки архитектурной деформации, обычно лучше различимы. Однако сама постменопауза не гарантирует низкую маммографическую плотность: для оценки используется классификация ACR BI-RADS.
| Состояние или категория | Преобладающий тканевой компонент | Маммографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Репродуктивный период | Фиброгландулярная ткань развита значительно | Железа обычно более плотная, с меньшей долей жира | Мелкие образования могут маскироваться плотной тканью |
| Перименопауза | Начинается постепенная инволюция железистого и стромального компонентов | Смешанный рисунок с участками различной плотности | Плотность может заметно изменяться при последовательном наблюдении |
| Постменопауза без гормональной терапии | Преимущественно жировая ткань, сохраняются остаточные фиброгландулярные структуры | Маммограмма чаще становится менее плотной и более прозрачной | Контраст патологических изменений с окружающей тканью обычно повышается |
| Постменопауза на менопаузальной гормональной терапии | Инволюция может быть менее выраженной, возможна относительная сохранность железистой ткани | Плотность может сохраняться или увеличиваться | Необходим анализ предыдущих исследований и оценка новых участков уплотнения |
| ACR BI-RADS A | Молочная железа почти полностью жировая | Имеются лишь небольшие островки фиброгландулярной ткани | Маммографическая визуализация большинства образований наиболее благоприятна |
| ACR BI-RADS B | Преимущественно жировая ткань с рассеянными фиброгландулярными участками | Небольшие плотные зоны распределены неравномерно | Частая категория у женщин старшего возраста; отдельные зоны могут затруднять анализ |
| ACR BI-RADS C | Фиброгландулярная ткань занимает значительную часть объёма, распределена неоднородно | Плотные участки могут маскировать небольшие очаги | Оценка требует тщательного сопоставления с предыдущими исследованиями и клиническими данными |
| ACR BI-RADS D | Почти полностью плотная фиброгландулярная ткань | Высокая рентгеновская плотность с выраженным эффектом маскировки | Такая плотность возможна и после менопаузы, но не является типичным результатом возрастной инволюции |
Преимущественно жировое строение в постменопаузе является проявлением нормальной возрастной инволюции, а не самостоятельным заболеванием. Сохранение плотных участков не исключает физиологического старения железы, но требует оценки их стабильности и соответствия анатомическим структурам. Новая асимметрия, узловое образование, втяжение кожи или архитектурная деформация рассматриваются как показания к диагностическому обследованию независимо от общей плотности молочных желез.