2) признаками деформирующего спондилеза
3) кифозом в грудном отделе позвоночника
4) болями в позвоночнике, гипотонией мышц спины (+)
На начальном этапе болезни Шейермана—Мау преобладают функциональные проявления: боли или чувство усталости в грудном отделе позвоночника после статической нагрузки, снижение выносливости и гипотония паравертебральных мышц. Эти изменения связаны с нарушением мышечного контроля и формированием перегрузки передних отделов тел позвонков. Поэтому отмеченный вариант является правильным.
Грудной кифоз при этом заболевании действительно является ведущим внешним признаком, однако в ранний период он может быть слабо выраженным, гибким и напоминать нарушение осанки. По мере прогрессирования клиновидная деформация тел позвонков становится структурной, кифоз фиксируется и хуже корригируется при разгибании. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию: характерны клиновидность как минимум трёх смежных позвонков более 5°, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля и увеличение грудного кифоза.
Лордоз в грудном отделе не соответствует нормальной биомеханике позвоночника, а деформирующий спондилёз относится преимущественно к дегенеративным изменениям зрелого возраста и не является типичным начальным проявлением юношеского кифоза. Клиническая картина должна оцениваться с учётом возраста, осмотра в положении стоя и лёжа, подвижности деформации и данных визуализации.
| Признак или этап | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальный период | Боль, быстрая утомляемость при сидении и стоянии, гипотония и слабость мышц спины | Преобладают функциональные нарушения; деформация может быть минимальной |
| Формирующийся кифоз | Усиление грудного изгиба, сутулость, ограничение разгибания позвоночника | Переход от постуральных изменений к структурной деформации |
| Фиксированный кифоз | Деформация сохраняется в положении лёжа и при активном разгибании | Признак сформировавшейся остеохондропатии тел позвонков |
| Рентгенологические критерии | Клиновидность трёх и более соседних позвонков более 5°, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля | Подтверждают болезнь Шейермана—Мау и отличают её от функционального нарушения осанки |
| Постуральный кифоз | Кифотическая установка уменьшается при разгибании или в положении лёжа; структурных изменений нет | Более вероятно нарушение осанки, а не болезнь Шейермана—Мау |
| Деформирующий спондилёз | Краевые костные разрастания и дегенеративные изменения дисков, обычно у взрослых | Не относится к типичному начальному проявлению юношеской остеохондропатии |
Раннее выявление заболевания важно для профилактики прогрессирования деформации в период роста. Основу консервативной тактики составляют лечебная физкультура, укрепление разгибателей позвоночника и мышц плечевого пояса, коррекция статических нагрузок и обучение правильной осанке. При выраженном прогрессирующем кифозе у растущих пациентов может рассматриваться ортезирование, а хирургическое лечение требуется лишь при тяжёлых или осложнённых формах.