2) гипер на Т2-ВИ, гипер на Т1-ВИ, гипо на Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани, низкий сигнал на ДВИ
3) гипер на Т2-ВИ, гипер на Т1-ВИ, гипер на Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, низкий или среднеинтенсивный сигнал на ДВИ
4) гипер на Т2-ВИ, гипо на Т1-ВИ, гипо на Т2-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, высокий сигнал на ДВИ
Отмеченный ответ соответствует типичному МР-сигналу жидкостной ловушки верхушки пирамиды височной кости. Она представляет собой задержку серозной жидкости в частично или полностью изолированных пневматизированных клетках верхушки пирамиды, чаще без опухолевого роста и выраженного масс-эффекта. Свободная вода дает высокий сигнал на Т2-ВИ и низкий на Т1-ВИ; при применении Т1-последовательности с подавлением жировой ткани гипоинтенсивность сохраняется.
Низкий сигнал на ДВИ является важным дифференциально-диагностическим признаком и указывает на отсутствие ограничения диффузии; на карте ADC обычно определяется относительно высокий показатель. В отличие от холестеатомы, содержащей кератиновые массы, жидкостная ловушка не демонстрирует истинного ограничения диффузии. При КТ чаще выявляется затемнение клеток верхушки пирамиды с сохранением костных перегородок, без деструкции и выраженного экспансивного ремоделирования; после контрастирования патологического накопления обычно нет.
| Состояние | Т1-ВИ и Т2-ВИ | ДВИ/ADC | КТ и контрастирование |
|---|---|---|---|
| Жидкостная ловушка | Т1-гипоинтенсивный, Т2-гиперинтенсивный; гипоинтенсивность сохраняется на Т1 с подавлением жира | Низкий сигнал на ДВИ, высокий ADC; ограничения диффузии нет | Сохраненные костные перегородки, отсутствие деструкции и экспансии; усиления нет |
| Холестериновая гранулема | Обычно гиперинтенсивная на Т1- и Т2-ВИ; сигнал не подавляется на жироподавляющих последовательностях | Как правило, ограничения диффузии нет | Экспансивное образование с истончением и ремоделированием костных стенок |
| Холестеатома верхушки пирамиды | Т1-гипоинтенсивная, Т2-гиперинтенсивная; обычно гипоинтенсивная на Т1 с подавлением жира | Высокий сигнал на ДВИ, низкий ADC — характерное ограничение диффузии | Возможна костная эрозия; обычно отсутствует внутреннее контрастирование |
| Мукоцеле верхушки пирамиды | Сигнал вариабелен и зависит от концентрации белка: от Т1-гипоинтенсивного до гиперинтенсивного | Обычно выраженного ограничения диффузии нет, но показатели могут быть неоднородными | Экспансивное расширение клеток, истончение костных стенок, иногда периферическое усиление |
| Апикальный петрозит | Т1-снижение и Т2-повышение сигнала в воспаленной костномозговой ткани и клетках | Возможны неоднородные изменения диффузии | Накопление контрастного препарата, отек и деструктивные изменения; обычно имеются боль, лихорадка или отит |
| Цефалоцеле верхушки пирамиды | Сигнал, идентичный ликвору: Т1-низкий, Т2-высокий, подавление на FLAIR | Низкий сигнал на ДВИ, высокий ADC | Расширение или дефект области верхушки с сообщением с полостью Меккеля |
Диагноз основывается на сочетании простого жидкостного сигнала, отсутствия рестрикции диффузии и неагрессивной костной картины. Наиболее значимая ошибка — принять жидкостную ловушку за холестеатому, поэтому обязательна оценка ДВИ и ADC. При бессимптомном течении и типичных признаках обычно требуется наблюдение, а не хирургическое лечение. Нетипичный сигнал, контрастное усиление, костная деструкция или клинические признаки воспаления требуют углубленного обследования.