2) костной плотности с нечеткими неровными контурами, расположенное в пазухе или исходящее из нее, с деструкцией костной ткани
3) мягкотканной плотности с четкими ровными контурами, расположенное в пазухе или исходящее из нее с деструкцией костной ткани
4) пониженной или негомогенной плотности с округлыми контурами (+)
Полипозный синусит представляет собой гиперплазию и отёк слизистой оболочки околоносовых пазух с формированием полипов. На компьютерных томограммах полипы визуализируются как мягкотканные образования, часто относительно гиподенсные из-за выраженного отёка, иногда неоднородные вследствие сочетания отёчной ткани, секрета и участков более высокой плотности. Для них характерны округлые или дольчатые, но обычно ровные контуры и отсутствие признаков инвазивного роста.
Наиболее типичный диагностический признак — сочетание полиповидного заполнения пазухи с сохранением костных стенок. При длительном течении возможны ремоделирование, истончение или расширение отдельных участков стенок, однако агрессивная деструкция кости не является признаком обычного полипозного процесса. Поэтому описание костной плотности, неровных контуров и разрушения костной ткани больше соответствует опухолевому или осложнённому воспалительному поражению, а жидкостная плотность с куполообразным контуром типична преимущественно для ретенционной кисты.
| Патологический процесс | Плотность и структура на КТ | Контуры и локализация | Состояние костных стенок |
|---|---|---|---|
| Полипозный синусит | Пониженная или неоднородная мягкотканная плотность; возможны множественные полиповидные компоненты | Округлые, дольчатые, преимущественно ровные; часто двусторонние, с вовлечением решётчатого лабиринта и верхнечелюстных пазух | Деструкция отсутствует; при хроническом течении возможны ремоделирование и истончение |
| Ретенционная киста | Однородная жидкостная плотность | Куполообразное образование, обычно исходящее от стенки или дна пазухи | Костные стенки сохранены |
| Мукоцеле | Однородное содержимое жидкостной или слизистой плотности | Заполняет и расширяет пазуху, имеет плавные контуры | Возможно равномерное истончение и растяжение стенок без инфильтративной деструкции |
| Грибковое поражение | Неоднородная, нередко гиперденсная масса; возможны кальцинаты | Чаще одностороннее поражение, плотное заполнение пазухи | Возможны реактивный остеосклероз и локальные эрозии |
| Инвертированная папиллома | Мягкотканная масса, иногда с характерной церебриформной структурой | Обычно односторонняя, с участком прикрепления к боковой стенке носовой полости | Ремоделирование, фокальный гиперостоз; при распространении возможна эрозия |
| Злокачественная опухоль | Неоднородная мягкотканная масса, возможно наличие некроза | Неровные, инфильтративные контуры, распространение за пределы пазухи | Агрессивная деструкция костных стенок, иногда с поражением орбиты или основания черепа |
| Секреторный синусит | Жидкость, утолщение слизистой, горизонтальный уровень содержимого | Нет типичной округлой полиповидной массы | Обычно сохранены, при хроническом процессе возможен остеосклероз |
КТ также позволяет оценить степень блокады естественных соустий и распространённость процесса, что важно для выбора медикаментозной или хирургической тактики. При подозрении на инвазивный рост, поражение орбиты или основания черепа дополнительно применяют МРТ с контрастированием. Окончательная верификация атипичного одностороннего образования проводится с учётом эндоскопической картины и, при необходимости, гистологического исследования. Таким образом, сочетание гиподенсной или неоднородной полиповидной ткани, гладких контуров и отсутствия костной деструкции является наиболее характерным для полипозного синусита.