2) увеличения в размерах бронхиальных вен
3) увеличения лимфатических узлов
4) расширения легочных артерий (+)
Увеличение корней легких при остром легочном сердце имеет преимущественно сосудистую природу и связано с расширением легочных артерий. При наиболее типичной причине острой перегрузки правых отделов сердца — острой тромбоэмболии легочной артерии — механическая обструкция сосудистого русла в сочетании с вазоконстрикцией приводит к резкому повышению легочного сосудистого сопротивления и постнагрузки на правый желудочек. Центральные и долевые ветви легочной артерии могут становиться расширенными, что на КТ формирует более объемные сосудистые структуры в области корней легких.
Корень легкого на КТ образован прежде всего ветвями легочной артерии и вен, бронхами, лимфатическими узлами и окружающей соединительной тканью. При остром легочном сердце увеличение его сосудистого компонента обусловлено не дилатацией бронхов и не лимфаденопатией, а изменениями малого круга кровообращения. Бронхоэктазы характеризуются расширением просвета бронхов и нарушением соотношения диаметра бронха и сопровождающей артерии, тогда как увеличение внутригрудных лимфатических узлов выглядит как отдельные мягкотканные образования и имеет другой спектр причин.
Расширение легочных артерий следует оценивать совместно с признаками острой перегрузки правого желудочка. На КТ-ангиографии при значимой тромбоэмболии могут выявляться внутрисосудистые дефекты контрастирования, увеличение правого желудочка относительно левого, уплощение или смещение межжелудочковой перегородки влево и рефлюкс контрастного вещества в нижнюю полую и печеночные вены. Современные рекомендации рассматривают КТ-ангиографию не только как основной метод визуализации тромбоэмболов, но и как источник признаков правожелудочковой дисфункции, имеющих прогностическое значение.
| КТ-признак | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии | Повышение давления и сосудистого сопротивления в малом круге | Обусловливает сосудистое увеличение корней легких |
| Дефект контрастирования в легочной артерии | Обтурация просвета тромбоэмболом | Прямой КТ-ангиографический признак тромбоэмболии легочной артерии |
| Увеличение правого желудочка | Острая перегрузка давлением | Признак правожелудочковой дисфункции и более тяжелого гемодинамического воздействия |
| Уплощение или выбухание межжелудочковой перегородки влево | Повышение давления в правом желудочке | Дополнительный признак острой правожелудочковой перегрузки |
| Рефлюкс контраста в нижнюю полую и печеночные вены | Повышение давления в правом предсердии | Косвенный признак выраженной правосторонней гемодинамической нагрузки |
| Увеличенные лимфатические узлы корней | Опухолевый, воспалительный, инфекционный или иной лимфопролиферативный процесс | Не является типичным механизмом увеличения корней при остром легочном сердце |
Таким образом, ключ к интерпретации заключается в распознавании сосудистого характера увеличения корней легких. При остром легочном сердце расширение легочных артерий отражает резкое возрастание нагрузки на малый круг кровообращения и правый желудочек. Особенно важен поиск тромбоэмболов и сопутствующих признаков правожелудочковой дисфункции на КТ-ангиографии. Совокупность этих изменений позволяет оценить не только причину острой легочной гипертензии, но и ее гемодинамическую значимость.